通心络胶囊联合氯吡格雷对急性心肌梗死患者炎性因子及心肌梗死面积的影响

潘琳

（朝阳市中心医院心内科，辽宁 朝阳 122000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是临床上常见的突发性心血管疾病，主要是指冠状动脉持续性、急性缺氧缺血引起的心肌坏死性疾病，患者常会有持久且剧烈的胸痛、烦躁、乏力、心率异常等症状，严重者发病时会有濒临死亡感[1-2]。AMI 发病急且病情变化较快，需及早发现并采取有效的治疗，最大限度地减少该病对患者心血管、呼吸系统等损伤。对AMI实施常规药物治疗，虽然可缓解症状，但疗效有限，且会引发心力衰竭等并发症，而中西医结合治疗可提高疗效，减少并发症发生[3-4]。基于此，本研究采用通心络胶囊联合氯吡格雷治疗AMI 患者，旨在探讨该方案对患者炎性因子及心肌梗死面积的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2019年3月本院收治的AMI患者120例，按随机数字表法分为两组，各60例。对照组男31例，女29例；年龄34～73岁，平均（52.19±9.17）岁；病程2～12 h，平均（6.23±2.54）h；梗死部位：下壁18例，前壁22例，前间壁20例；基利普（Killip）分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级28例，Ⅲ级 15 例。观察组男 32 例，女 28 例；年龄35～74 岁，平均（52.28±9.21）岁；病程1～12 h，平均（6.20±2.50）h；梗死部位：下壁 17 例，前壁 22 例，前间壁 21 例；Killip 分级：Ⅰ级 18 例，Ⅱ级26 例，Ⅲ级16 例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准，参照《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》[5]中的急性心肌梗死诊断标准：心肌损伤生物标志物升高，或心电图呈现病理性Q 波，或冠状造影检查冠状内有血栓。中医诊断标准，参照《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》[5]中的气滞血瘀证，主症：心胸满闷，阵发刺痛，常欲叹息，痛有定处，且在情绪不好时症状会被诱发或加重；次症：面色黧黑，皮肤呈现瘀斑，嘴唇及指甲青紫；舌脉：舌底静脉曲张，舌质呈暗紫色，有紫色的点状或斑状，舌苔薄，脉象弦涩。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：均符合上述中、西医诊断标准；年龄均＜75岁；均为首次发病，且发病时间＜12 h。排除标准：凝血功能障碍，或心率失常者；脑出血或活动性出血者；对本研究中药物过敏者。

1.4 方法 两组入院后均给予吸氧、镇痛、溶栓、抗凝等基础治疗。对照组口服氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20120035，规格：75 mg），首次用药每次300 mg，之后减少至每次75 mg，每天1次。观察组在对照组基础上口服通心络胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z19980015，规格：0.26 g/粒），每次2～4粒，每天3次。两组治疗时间均为2周。

1.5 观察指标 ①炎性因子：采集患者空腹肘静脉血3 mL，离心处理后取血清，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测患者血浆中超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）水平。②心肌梗死面积：采用塞尔维斯特磁共振血管造影（Selvester QRS）积分系统分析计算心电图检查指标值，并计算心肌梗死面积[6]。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组炎性因子水平比较 治疗前，两组hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组炎性因子水平比较（）

表1 两组炎性因子水平比较（）

注：hs-CRP，超敏C反应蛋白；IL-6，白介素-6，TNF-α，肿瘤坏死因子。与本组治疗前比较，aP＜0.05

TNF-α（ng/mL）时间 组别hs-CRP（mg/L）IL-6（pg/mL）8.49±4.25 8.51±4.27 0.026 0.980 5.31±2.14a 3.27±2.01a 5.382 0.000治疗前治疗后对照组（n=60）观察组（n=60）t值P值对照组（n=60）观察组（n=60）t值P值9.53±5.42 9.64±5.47 0.111 0.912 4.17±2.38a 2.23±1.47a 5.372 0.000 40.18±10.21 41.23±10.34 0.560 0.577 30.52±5.74a 24.16±5.30a 6.306 0.000

2.2 两组心肌梗死面积比较 治疗前，两组心肌梗死面积比较差异无统计学意义；治疗后，两组心肌梗死面积均小于治疗前，且观察组小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心肌梗死面积比较（，%）

表2 两组心肌梗死面积比较（，%）

组别对照组（n=60）观察组（n=60）t值P值治疗前23.96±3.51 24.03±3.48 0.110 0.913治疗后20.14±2.73 17.05±2.54 6.419 0.000 t值6.654 12.549 P值0.000 0.000

3 讨论

近年来，AMI发病率在我国明显上升，多与人们的生活节奏加快、心理压力逐渐增大及日常不良的生活习惯等外在因素有关，也与机体自身性疾病有关，如糖尿病、血脂代谢异常、冠状动脉粥样硬化等，其中冠状动脉粥样硬化是AMI发生的基础[7-8]。

炎症反应参与AMI 的整个病理过程，可直接反映AMI的治疗效果，临床上常通过检测血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平来检测机体的炎症反应，其中hs-CRP 是一种急性期的非特异性反应蛋白，其水平高低可反映动脉粥样斑块炎性反应度，当机体发生AMI后，其水平急剧上升；IL-6是一种白细胞趋化因子，是炎症反应的递质之一；TNF-α 是巨噬细胞应对细菌感染产生的细胞因子，参与免疫反应及炎症反应，在机体发生动脉粥样硬化时增多。本研究结果显示，治疗后，两组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平及心肌梗死面积均低于治疗前，且观察组均低于对照组（P＜0.05），表明通心络胶囊联合氯吡格雷治疗AMI患者效果显著，可降低患者炎症反应，且可减少心肌梗死面积。分析原因为，氯吡格雷是血小板聚集抑制剂，对二磷酸腺苷（ADP）与其血小板受体结合有选择抑制作用，可抑制ADP 介导的血小板激活，减少血栓形成，在此过程中，也起到抑制炎症介质释放效应的作用。通心络胶囊是由水蛭、人参、土鳖虫、冰片、蜈蚣等加工制成，方中水蛭具有通经、逐淤、破血功效；人参可生津安神、复脉固脱、补充元气；土鳖虫可治瘀血经闭、筋骨折伤及癥瘕痞块；冰片可清热止痛、开窍醒神；蜈蚣可通络止痛、攻毒散结、息风镇痉。诸药合用具有抗炎消肿、通络止痛、益气活血功效[9-10]。同时，现代药理学表明，水蛭可溶解血栓，预防血栓形成，亦可改善心血管功能，减轻病灶周围炎症和水肿，改善血流循环；人参可提高机体免疫功能，抗休克、强心，能刺激骨髓的造血功能；土鳖虫可改善心脑血管功能，对白细胞有抑制作用；冰片具有抗炎、抗菌及抗生育作用，对感觉神经有较轻微的刺激作用，可止痛、防腐；蜈蚣具有抗炎、抗肿瘤、镇痛及增加心肌收缩力的功能。因此，氯吡格雷与通心络胶囊联合使用，作用更强，可显著改善患者血管微循环完整性和内皮功能，使斑块消退，降低动脉硬化程度，从而促进心肌灌注，改善心功能和心肌缺血症状，降低炎症反应。

综上所述，AMI患者实施通心络胶囊联合氯吡格雷治疗效果显著，可降低患者炎症反应，减少心肌梗死面积。