探讨吸脂术在皮瓣臃肿整形中的应用效果

徐兵，张凤蔚

（抚顺市第二医院整形外科，辽宁 抚顺 113001）

皮瓣移植是临床常用于修复创面及软组织缺损的有效方法之一，皮瓣可以修复缺损较大，为创面供血差及抗感染能力差的部位提供丰富的营养，促进创面愈合[1]。然而，由于供区、受区的组织及解剖学差异，部分皮瓣移植术后会发生皮瓣臃肿，致使局部外观受到影响，甚至是肢体正常功能也因此出现障碍[2]。临床针对皮瓣移植术后出现皮瓣臃肿患者，常用吸脂术对其臃肿部位进行整形，以改善局部皮肤美观与肢体功能正常[3]。目前，临床对脂肪剥离吸脂术治疗皮瓣臃肿的术后恢复情况探讨尚不多见，基于此，选取本院2017 年12 月至2019 年12 月收治的皮瓣移植术后皮瓣臃肿患者50例，旨在探究该手术在皮瓣臃肿治疗中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2017年12月至2019年12月收治的50 例皮瓣移植术后皮瓣臃肿患者为研究对象，所有患者均予以脂肪剥离吸脂术治疗。其中男24 例，女26 例；年龄30～66岁，平均年龄（48.06±3.45）岁；皮瓣移植原因：车祸伤18 例，机器挤压伤 19 例，滚筒挤压伤 13 例；皮瓣供区：股前外侧皮瓣28例，其他部位皮瓣22例；术前皮瓣感觉分级：S0级（完全无感觉）26 例，S1 级（深感觉存在）24 例。本研究获得医院伦理委员会审核批准，患者均自愿参与并签署知情同意书。纳入标准：符合皮瓣移植术后皮瓣臃肿的诊断标准；患者年龄≥30岁；无血液系统、皮肤感染疾病。排除标准：伴有精神疾病、意识障碍者；已参与其他研究的患者。

1.2 方法 脂肪剥离吸脂术实施的具体时间为皮瓣移植修复术后3～12个月，具体手术方法为：与患者进行沟通，对皮瓣臃肿范围进行标记，之后予以患者全身麻醉或区域神经阻滞麻醉，将50 mL肿胀液配方（1∶1 000肾上腺素以及0.9%氯化钠溶液）注入皮瓣内使其肿胀变硬。使用自制脂肪剥离器多角度、多层次分离处于浅筋膜的脂肪组织，再采用普通的负压吸脂设备将浅筋膜中的脂肪吸出，检查脂肪吸出后的皮瓣是否平整。若观察到存在囊肿现象，考虑筋膜内局部脂肪存留，适当延长吸脂时间，延长吸脂口至皮瓣的1/5左右，而后尽可能除去皮瓣剩余筋膜组织。在吸脂的过程中还需注意避开血管、肌腱与神经组织。术后放置引流管负压吸引后缝合切口，用弹力绷带加压止血，同时，对关节部位的皮瓣修复手术进行石膏固定制动。对患者随访6个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察患者治疗后效果、术后并发症发生情况、治疗前后皮瓣感觉功能评分、满意度评分、生活质量评分。①疗效判定标准：以中华医学会皮肤科学会制定的功能评定标准评价，分有优、良和无效。优：治疗后患者的臃肿局部大小及形态与对侧比较，无差别，肢体功恢复，无严重并发症出现；良：治疗后的臃肿局部大小及形态与对侧比较，基本相同，其肢体功能基本得到恢复，并发症较少，但经对症处理后可消除；无效：需进行二次美容修复。临床治疗有效率=（优+良）/总例数×100%。②并发症：皮肤坏死、感染、局部瘀斑、皮瓣感觉功能减退。③皮瓣感觉功能评分：使用Fugl-Meyer 运功功能量表进行评估，该表分有上肢功能评分与下肢功能评分，共50个项目，每个项目使用0～2分3级评分方法，共100分，分数越高表示患者皮瓣功能恢复得越好。④满意度评分：使用自拟问卷调查患者对治疗效果的满意程度，表中包含外观美观度、肿胀区域疼痛、臃肿局部变化情况及并发症4项，总分100分，分数越高表示患者对治疗效果越满意。⑤生活质量评分：采用生活质量核心量表（QLQ-C30）进行评价，包括情绪功能、身体功能、社会功能、角色功能、认知功能及生活质量6项评分项目，单项分值0～100分，分数越高表明生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的治疗效果及并发症发生情况 50例患者术后优22例、良25例、无效3例，治疗总有效率为94.00%；患者术后无皮肤坏死或感染发生，但局部瘀斑3 例、皮瓣感觉功能减退1例，并发症发生率为8.00%。

2.2 治疗前后皮瓣感觉功能评分、满意度评分比较 患者治疗后的皮瓣感觉功能评分、满意度评分均高于治疗前（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后皮瓣感觉功能、满意度评分比较（，分）

表1 治疗前后皮瓣感觉功能、满意度评分比较（，分）

时间治疗前治疗后t值P值满意度评分61.63±3.25 91.29±3.24 32.32＜0.05例数50 50皮瓣感觉功能评分56.45±6.64 86.11±5.15 17.65＜0.05

2.3 治疗前后生活质量评分比较 治疗后，患者的生活质量评分高于治疗前（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后生活质量评分比较（，分）

表2 治疗前后生活质量评分比较（，分）

生活质量63.54±4.87 83.45±3.44 16.70＜0.01时间治疗前治疗后t值P值情绪功能59.74±6.34 80.11±5.15 12.47＜0.01身体功能58.34±5.25 79.20±5.24 14.06＜0.01社会功能60.56±5.22 81.32±5.43 13.78＜0.01角色功能61.15±6.01 81.44±6.03 11.92＜0.01认知功能65.67±5.87 82.26±5.36 10.44＜0.01

3 讨论

随着医学技术的进步与发展，皮瓣移植术逐渐被用于烧伤、组织大面积损伤的整形外科中，临床使用的皮瓣移植术与传统带蒂皮瓣修复术比较，既可以有效缩短患者的手术治疗时间，又可减轻患者术后疼痛、改善其预后[4]。然而，皮瓣臃肿是皮瓣移植术后常见的并发症之一，皮瓣臃肿发生的原因与皮瓣缺血损伤、切口密切相关，由于慢性炎性反应刺激使真皮增厚，皮下脂肪堆积过多导致皮瓣臃肿[5]。目前，临床修复皮瓣臃肿的方法主要有分次分区去脂术、切除皮瓣去脂作皮片移植术、吸脂去脂术三组，其中分次分区去脂术需多次进行，易造成患者精神痛苦与经济负担；切除皮瓣去脂作皮片移植术术后可能会出现皮瓣坏死，色素沉着情况，影响美观；吸脂去脂术对于腰腹部存在皮瓣极度臃肿的患者而言，吸脂量较大，单一吸脂可能会使皮肤出现松弛[6]。

本研究结果表明，患者治疗有效率为94.00%，患者并发症发生率为8.00%。分析原因为，传统的去脂手术主要通过切除皮肤及脂肪进行塑性，虽然治疗皮瓣臃肿有一定的效果，但需多次手术，且术后会发生瘢痕、皮肤坏死及血肿积液等较多并发症，多数患者并不愿意接受该种治疗方式[7]。而脂肪剥离吸脂术治疗费用较低、术后疼痛较少，并且只需进行一次手术就可将脂肪分离，其不仅可加快吸脂速度，还可促进皮瓣血液循环建立与恢复，加快皮瓣功能的恢复[8]。

治疗后，患者皮瓣感觉功能评分、满意度评分均高于治疗前（P＜0.05）。分析原因为，脂肪剥离吸脂术术中可逐层分离脂肪层，且吸出浅筋膜的脂肪后，再对血管网进行负压吸引，能促进皮瓣内的血液循环[9]。由于真皮组织及深部神经组织连接，因此，脂肪剥离吸脂术术后进行负压引流，可更好地促进神经末梢爬行，进而促进皮瓣恢复弹性，避免出现色素沉着及痉挛，加速皮瓣感觉功能的恢复进程[10]。由于皮瓣臃肿的吸脂治疗是在皮瓣修复术后的3个月进行，移植好的皮瓣中已逐渐出现新生血管，水肿的并发症状也已消退，皮瓣愈合正好处于愈合高峰期，此时进行脂肪剥离吸脂术，术后应用引流管对皮瓣内作负压引流，可避免皮瓣积血，减少皮瓣表层的坏死情况[11]。患者治疗后皮瓣无坏死情况，皮瓣感觉功能恢复良好，皮肤美观程度不受影响，因此，治疗后的皮瓣感觉功能评分、满意度评分会随之提高。

此外，本研究结果表明，治疗后，患者生活质量评分高于治疗前（P＜0.05），分析原因为，经脂肪剥离吸脂手术后，皮瓣臃肿改善情况良好，且再无复发情况，患者的外观恢复满意。同时，皮瓣感觉恢复时间随着术后引流对皮瓣血流的影响而缩短，感觉功能恢复良好，患者的日常生活不受影响，其生活质量随之提高[12-13]。

综上所述，对皮瓣移植术后皮瓣臃肿患者实施脂肪剥离吸脂术的效果明显，术后患者并发症发生率较低，且皮瓣感觉功能恢复较好，患者皮瓣臃肿情况得到改善，其对治疗效果的满意程度与生活质量均有明显提高。