新辅助治疗延期手术对进展期直肠癌患者的肿瘤降期及安全性的影响

关明珺，马邵勇，孙晓

（鞍山市肿瘤医院普通外科二病房，辽宁 鞍山 114000）

随着社会的进步和发展，受不良生活习惯、社会环境压力以及遗传等因素的影响，导致直肠癌（carcinoma of the rectum）患病人数不断增加，血便、腹泻、便秘等是其临床主要表现症状，若患者不及时接受治疗和干预，疾病进展至中后期易侵犯膀胱、尿道等周围脏器，严重影响患者的生存质量，需尽早进行治疗[1-3]。进展期直肠癌具有局部复发率高、远处转移率高的特点，容易对患者术后的生活质量造成严重威胁，因此，会加重治疗和护理难度[4]。手术切除是直肠癌最主要的治疗手段，能有效切除病灶，延长患者的生存时间，但其带来的复发问题始终得不到有效解决，一旦复发，再次手术成功率较低，从而加重了患者的心理负担和经济压力，故需探求新的治疗方法。本研究旨在分析和探讨新辅助治疗延期手术对进展期直肠癌患者的肿瘤降期及安全性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017 年1 月至2019 年12 月本院收治的进展期直肠癌患者80 例作为研究对象，按照随机分配原则分为对照组和观察组，每组40 例。观察组男26 例，女14例；年龄32～78岁，平均年龄（48.14±3.89）岁；根据美国癌症联合会（American Joint Committee On Cancer，AJCC）标准进行分期：Ⅱ期16例，Ⅲ期20例，Ⅳ期4例。对照组男27例，女13例；年龄31～78岁，平均年龄（48.74±3.27）岁；其中Ⅱ期18例，Ⅲ期16例，Ⅳ期6例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：本研究经本院医学伦理会审核批准；患者均经过组织病理证实为直肠癌；患者预期寿命超过5个月；未接受任何形式的放疗、化疗；患者及家属均签署知情同意书。排除标准：接受过免疫治疗者；合并严重心、肝、肾等重大疾病患者；过敏体质者；既往患有其他恶性肿瘤者；精神异常者。

1.2 方法 对照组患者接受直接手术治疗方法，医生给出明确诊断后，患者严格按照医护人员的叮嘱完善相关术前检查，待确认无异常后直接进行手术治疗。观察组患者接受新辅助治疗延期手术方法，患者于放疗开始前接受2个周期的化疗，奥沙利铂与5-氟尿嘧啶和亚叶酸钙联合应用。第1天：静脉滴注2 h亚叶酸钙（江苏盛迪医药有限公司，国药准字H20080625）200 mg/m2，静脉滴注2 h奥沙利铂（武汉费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字H20093892）85 mg/m2，静脉推注5-氟尿嘧啶（北京斯利安药业有限公司，国药准字H11020233）400 mg/m2，后将剂量为2.0 g/m2的5-氟尿嘧啶，加入化疗泵持续静脉滴注48 h，每2周1个周期[5]。化疗接受后开始进行放疗，照射野包括肿瘤原发病灶和区域淋巴结，放疗总剂量为40 Gy，每天2.0 Gy，每周5 次，4 周完成，再次实施化疗方法1个周期，之后休息2周，根据患者的身体状况决定手术治疗方法，术式包括直肠前切除术、经腹会阴联合直肠切除术以及经腹直肠癌切除术等，行手术治疗[6-8]。

1.3 观察指标 ①记录两组治疗方法相关临床指标变化，包括术中输血率、肿瘤切除率、保肛率以及复发率。②统计观察组患者治疗前后肿瘤分期变化。③统计两组患者治疗过程中并发症发生率，包括术后出血、切口感染、吻合口瘘以及伤口液化等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关临床指标比较 治疗后，两组术中输血率、肿瘤切除率、保肛率和复发率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组相关临床指标比较[n（%）]

2.2 观察组治疗前后降期变化比较 观察组治疗前后肿瘤降期变化比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组治疗前后降期变化比较[n（%）]

2.3 两组并发症发生率比较 对照组术后出血3例，吻合口瘘4 例，并发症发生率为17.50%（7/40）。观察组术后出血3例，吻合口瘘4例，伤口液化2例，并发症发生率为22.00%（9/40）。两组并发症发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.781，P=0.377）。

3 讨论

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，具有发病率高、复发率高的特点，疾病的反复发作严重威胁患者的日常生活以及生存质量，特别是中老年人群[9-10]。直肠癌的复发与环周切缘状态、病灶浸润深度、术中肿瘤破裂以及癌灶周围淋巴结转移数目等密切相关，行二次手术，加大了手术治疗难度和康复难度，故如何降低复发率一直是医学探索的重要问题[11-12]。

本研究中，观察组应用新辅助治疗延期手术方法，在进行手术治疗前应用放疗、化疗方法，具有以下优势；①能发挥控制和消灭微小病灶以及远处转移病灶的作用，从而避免手术过程中出现癌细胞扩散现象，有助于提高手术成功率；②新辅助治疗能缩小肿瘤体积，增加肿瘤下缘距离肛门的距离，便于提高保肛率，对于提高患者术后生活质量具有重要意义；③手术治疗前肿瘤血供未被破坏，有氧细胞浓度较高，对放化疗治疗方法更加敏感，能提高治疗效果，预防局部复发；④便于提高患者的身体素质和药物依从性，从而为后续的手术治疗打下坚实的基础，能够更好的达到治愈的目的；⑤有助于实现肿瘤降期的目的，能在一定程度上提高肿瘤切除率，减少术中损伤，对于患者预后恢复具有积极意义[13-15]。本研究结果表明，观察组患者的肿瘤降期效果明显优于对照组（P＜0.05），两组并发症发生率比较差异无统计学意义，且观察组术中输血率、肿瘤切除率、保肛率高于对照组，复发率低于对照组（P＜0.05），充分表明该治疗方法的应用价值，可行性较高。

综上所述，采用新辅助治疗延期手术方法治疗进展期直肠癌患者，肿瘤降期效果明显，对于提高手术成功率和改善患者的生活质量具有重要意义，具有较高的推广价值。