探讨肺炎支原体感染患儿T细胞免疫指标变化及检测意义

张华，郭林海，郭辉

（吉安市妇幼保健院儿科，江西 吉安 343000）

呼吸道感染是儿童尤其是婴幼儿中的常见疾病，其中反复呼吸道感染会严重危害患儿健康，影响患儿生活质量[1-2]。目前肺炎支原体肺炎是儿童常见的一种肺炎，病原为肺炎支原体，咳嗽是该病的主要特征，是儿童时期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原之一，对于小儿肺炎支原体感染的治疗，与肺炎的治疗原则具有相似性，采取综合治疗措施，包括一般治疗、对症治疗、抗生素的应用、肾上腺皮质激素以及肺外并发症的治疗等[3-4]。小儿肺炎支原体感染患儿T 细胞免疫指标水平会发生变化，因此，本研究以肺炎支原体感染患儿为研究对象，旨在探讨肺炎支原体感染患儿T细胞免疫指标变化及检测意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016 年6 月至2019 年12 月本院收治的肺炎患儿80例，其中肺炎支原体感染患儿作为观察组，其他病原体感染患儿作为对照组，各40例。观察组男22例，女18 例；年龄6 个月～8 岁，平均（4.48±2.23）岁。对照组男21例，女19例；年龄5个月～8岁，平均（6.91±2.31）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患儿均经过X线检查、胸部CT检查符合肺炎诊断标准；病原学检查确诊为肺炎支原体感染和非肺炎支原体感染；患儿家属均签署知情同意书。排除标准：精神疾病的患儿；心肺功能不全患儿；有重大疾病患儿，如心脏病等；有传染疾病患儿；不接受研究的患儿。

1.3 方法 ①收集分析呼吸道感染疾病患儿的临床资料；②检测患儿T 细胞免疫指标，包括CD4+、CD8+指标；③计算CD4+/CD8+的比值；④采用贝克曼EPICS XL 型流式细胞仪收集细胞，采用FCM 软件分析[5]；⑤所有操作均在同一实验室完成，严格遵守操作规程，室内质控显示仪器性能状态稳定，检测结果可信。

1.4 观察指标 ①比较两组患儿T 细胞免疫指标，包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+；CD4+为诱导性T细胞（Ti）/辅助性T细胞（Th），是调控免疫反应重要的枢纽细胞，指标增高时易出现超敏反应，发生自身免疫性疾病，降低时免疫功能低下，易引发感染，正常范围为60%～80%；CD8+为抑制性T 细胞（Ts）/细胞毒性T细胞（Tc），是免疫反应中一种具有直接杀伤性的细胞，指标升高时会导致严重的免疫缺陷，降低时可发生过强免疫反应，正常范围为20%～30%；CD4+/CD8+是判断人体免疫功能紊乱的指标，指标升高时细胞免疫功能会处于“过度活跃”状态，降低时会处于“免疫抑制”状态，正常范围为1.4～2.0[6-7]；②比较两组不同年龄段（5 个月～10 岁）肺炎支原体患儿感染的发病率[8]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿T 细胞免疫指标比较 治疗后，观察组患儿CD4+、CD4+/CD8+水平均低于对照组（P＜0.05）；CD8+水平高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿T细胞免疫指标比较（）

表1 两组患儿T细胞免疫指标比较（）

注：CD4+，诱导性T细胞（Ti）/辅助性T细胞（Th）；CD8+，抑制性T细胞（Ts）/细胞毒性T细胞（Tc）

CD4+/CD8+1.68±0.32 1.35±0.23 4.115＜0.05组别对照组观察组t值P值例数40 40 CD4+（%）36.96±3.48 30.14±3.16 4.018＜0.05 CD8+（%）21.54±3.25 22.71±3.30 3.157＜0.05

2.2 两组不同年龄段呼吸道感染患儿的发病率比较 两组2～3.9岁患儿呼吸道感染发病率比较差异无统计意义；观察组＜2岁患儿感染率高于对照组（P＜0.05）；观察组4～7.9岁和8～10岁患儿呼吸道感染率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组不同年龄段呼吸道感染患儿的发病率比较[n（%）]

3 讨论

研究[6]表明，反复下呼吸道感染的发病机制除基础性的疾病外，还包括呼吸道的物理屏障破坏和免疫屏障损伤，并且儿童反复下呼吸道感染是多种因素共同影响的结果，这些因素间会相互作用、相互影响，对研究反复下呼吸道感染具有重要意义。肺炎支原体肺炎是非典型肺炎中的一种，肺炎支原体是支原体肺炎的病原体，无细胞壁，会粘附在呼吸道黏膜上，寄居在细胞内导致细胞坏死，释放各种炎性介质，引起一系列的组织损伤，除呼吸道感染外还会引起严重并发症，传播途径为呼吸道飞沫传播，以呼吸道症状为主，可表现为鼻炎、咽炎、支气管炎、肺炎等。近年来，有研究发现，肺炎支原体感染在儿童呼吸道反复感染中占比较高，且呈逐年上升趋势，但其发病机制未能完全阐明，对机体损害的严重程度及作用时间尚未明确[7]。有研究[7-8]表明，对0～4岁的儿童进行检查，肺炎支原体的感染率高达28.8%，而≥5 岁的肺炎支原体复发率高达40%以上，基于以往研究表明，年龄大的孩子更易出现发热、咳嗽等症状，因此，确诊较多，但从—般意义上讲，孩子年龄越大，前期阶段越健康，免疫系统发育越成熟，会降低肺炎支原体感染的发生，但目前却出现肺炎支原体感染患儿复发率日益增高的现象，这与闫超等[9]研究结果一致。

本研究中，儿童反复下呼吸道感染和肺炎支原体感染互为因果关系，因为儿童免疫系统较弱易出现反复下呼吸道感染，所以小儿肺炎支原体感染率也日益升高[10]。近年来，肺炎支原体感染患儿存在T细胞免疫指标紊乱，发病率日益低龄化的问题，故临床上对患儿进行T 细胞免疫指标变化检测，检测效果理想。本研究结果表明，观察组患儿CD4+、CD4+/CD8+水平均低于对照组（P＜0.05）；CD8+水平高于对照组（P＜0.05），说明对肺炎支原体感染患儿进行T 细胞免疫指标变化检测有利于更好的检测患儿的免疫状况，进一步为患儿提供治疗依据；两组2～3.9岁患儿呼吸道感染发病率比较差异无统计意义；观察组＜2 岁患儿感染率高于对照组（P＜0.05）；观察组4～7.9 岁和8～10 岁患儿呼吸道感染率低于对照组（P＜0.05），说明儿童反复下呼吸道感染和肺炎支原体感染互为因果关系[10]。目前对肺炎支原体感染患儿进行T 细胞免疫指标变化检测具有科学、简便、安全、可靠、实用、经济、无毒副作用等优势，较易被广大医护人员认可，也易被患儿家长接受，实现社会效益的同时带动了经济效益，不仅提供科学合理的防治依据，制定全面的诊疗方案，还对重点患儿进行重点管理，通过对免疫进行干预降低发病率，进而提高患儿的生活质量，具有较好的应用价值。

综上所述，肺炎支原体感染患儿常伴有T淋巴细胞水平异常，且不同年龄段发病率存在差异性。因此，临床应检测患儿T细胞免疫指标变化有利于促进患儿病情恢复，具有重要的检测意义，值得临床推广应用。