急性心肌梗死PCI术后早期应用ANRI对心肌重构的影响观察

袁向阳，戴淼，王翔，曹俊达

（九江市第一人民医院心血管内科，江西 九江 332000）

急性心肌梗死是因冠状动脉闭塞、血流中断，部分心肌细胞因持续性缺血发生局部坏死所造成的一类疾病。临床常表现为持续性胸骨后疼痛、发热、白细胞增多等，治疗后心力衰竭等并发症发生率较高[1-2]。心衰治疗药物中血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ANRI）已被欧美国家列为Ⅰ类推荐[3]。目前，关于ANRI 对心肌梗死治疗效果的研究相对较少，本研究以急性心肌梗死患者为研究对象，观察患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后，在常规药物治疗基础上应用ANRI对心肌重构的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年5月至2019年5月于本院就诊并成功进行急诊PCI术的84例急性心肌梗死患者为研究对象。依据随机数字表法分为ANRI组和常规组，各42例。两组患者性别、年龄、基础疾病及血压等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。患者及家属均签署知情同意书，本研究获得医院伦理委员会审核批准。

表1 两组临床资料比较

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合中华医学会心血管分会制定的急性心肌梗死诊治指南中相关诊断标准；心电图显示相应导联ST段抬高，且伴30 min以上持续胸痛；首次发病并在12 h内行PCI术。排除标准：心源性休克及低血压者；严重肝、肾功能障碍者；自身免疫性、感染性、出血性疾病者；对本研究药物过敏者。

1.3 方法 两组患者均给予常规扩张冠状动脉及抗凝治疗，ANRI 组在常规治疗基础上联合使用沙库巴曲缬沙坦钠片（北京诺华制药有限公司，国药准字J20190002），每次25 mg，每天2次，以后每1～2周根据患者自身情况适当增加50 mg，最高剂量不超过200 mg，连续用药6个月。

1.4 观察指标 ①心功能指标，分别于患者接受治疗前、治疗后1周及治疗后3个月清晨抽取空腹静脉血5 mL，检测全血中氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）；应用超声显像系统测定左心室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）及左室短轴缩短率（FS）。②心肌病患者生活质量量表（KCCQ）[4]，包括躯体受限、社会功能、自我认知、心理功能等8个方面，分数越高表明患者健康状态越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项心功能指标比较 治疗前，两组患者NT-proBNP、LVEDD、LVEF 及FS 比较差异无统计学意义；治疗后1周及3个月，两组患者各项指标均显著改善，治疗后3个月较治疗后1 周改善更明显，且ANRI 组较常规组改善更明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组各项心功能指标比较（）

表2 两组各项心功能指标比较（）

注：NT-proBNP，氨基末端脑钠肽前体；LVEDD，左心室舒张末期内径；LVEF，左室射血分数；FS，左室短轴缩短率

组别ANRI组（n=42）常规组（n=42）时间治疗前治疗后1周治疗后3个月治疗前治疗后1周治疗后3个月F/PANRI组内值F/P 常规组内值t/P 治疗后1周组间值t/P 治疗后3个月组间值FS（%）20.35±3.94 24.61±2.84 25.84±3.61 20.49±3.67 22.34±3.03 23.67±3.94 28.557/＜0.001 26.910/＜0.001 3.542/0.001 2.632/0.010 NT-proBNP（pg/mL）3 214.14±714.34 1 667.81±304.78 642.37±178.65 3 397.14±794.35 1 834.94±341.74 1 128.69±264.81 332.536/＜0.001 207.589/＜0.001 2.365/0.020 9.866/＜0.001 LVEDD（mm）59.64±6.51 51.64±6.41 50.22±5.37 59.69±6.71 55.31±6.94 53.77±6.03 28.937/＜0.001 10.420/＜0.001 2.518/0.014 2.850/0.006 LVEF（%）40.61±4.76 48.39±5.47 50.34±5.64 41.03±4.69 44.97±5.21 45.38±5.61 39.568/＜0.001 9.017/＜0.001 2.934/0.004 4.041/＜0.001

2.2 两组KCCQ评分比较 治疗后1周及3个月，两组患者KCCQ评分均明显高于治疗前（P＜0.05），且ANRI组评分明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后KCCQ评分比较（，分）

表3 两组治疗前后KCCQ评分比较（，分）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与常规组比较，bP＜0.05

治疗后3个月87.14±10.64ab 81.47±11.64a组别ANRI组（n=42）常规组（n=42）治疗前44.61±8.34 44.31±8.07治疗后1个周52.31±9.64ab 49.36±9.16a

3 讨论

急性心肌梗死是一类因急性缺血缺氧而导致的疾病，且极易出现心力衰竭、心功能不全等并发症[5]。临床已证实ANRI 对心力衰竭疗效确切，ANRI 是由脑啡肽抑制剂sacubitril和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂缬沙坦组成的一种新型复方制剂，是一类具有全新作用机制的心血管药物[6]。临床常用于治疗心力衰竭和高血压，能在增加钠尿肽系统活性的同时抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，二者协同作用，扩张血管，增加尿钠排泄，对心脏有一定保护作用[7]。本研究结果显示，治疗后1 周及3 个月，两组患者NT-proBNP、LVEDD、LVEF 及 FS 均得到显著改善，且 ANRI 组较常规组改善更明显（P＜0.05），与张莹洁等[8]研究结果一致，分析原因可能为，ANRI能抑制血管因子及去甲肾上腺素的释放，增加前列腺素及缓激肽的生存，增加肾血流量，抑制醛固酮分泌，降低血压，从而减轻心脏负荷，改善心功能[9-10]。KCCQ量表可用于衡量心功能不全患者的预后及生活质量，治疗后1 周及3 个月，两组患者KCCQ 评分均明显高于治疗前（P＜0.05），且ANRI组得分明显高于对照组（P＜0.05），表明患者经过治疗后生活质量得到改善，且ANRI对改善急性心肌梗死PCI术后患者心功能有显著疗效。

综上所述，ANRI 能改善急性心肌梗死PCI 术后患者心功能，促进心肌重构，提高患者生活质量。