小牛血清去蛋白注射液对缺血性脑卒中患者血液流变学及神经功能的影响

沈玉婕

（大连医科大学附属第一医院药剂科，辽宁 大连 116000）

缺血性脑卒中发病凶险，致残率、致死率较高，是临床危急症，严重影响人类健康。该病在发作时，脑组织长时间处于缺氧、缺血状态，会引发脑中毒以及脑组织内部能量衰竭，造成神经功能严重受损[1-2]。因而缺血性脑卒中患者的治疗在于尽快改善脑组织缺氧、缺血状况，同时，修复脑损伤、重组神经元及保护脑组织。目前，我国缺血性脑卒中发病率呈逐年上升趋势，寻找一种有效的治疗方法，对缓解患者病情，改善患者预后具有积极作用。小牛血清去蛋白注射液能改善脑组织缺氧、缺血，增加血供量，促进能量代谢[3]。基于此，本研究旨在探讨缺血性脑卒中患者应用小牛血清去蛋白注射液治疗对血液流变学及神经功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月至2020年2月于本院就诊的82例缺血性脑卒中患者，采用随机数字表法分为两组，每组 41 例。对照组男 24 例，女 17 例；年龄 48～74 岁，平均（62.14±5.02）岁；发病至入院时间0.5～24.5 h，平均（5.38±1.02）h；体重指数18～30 kg/m2，平均（24.13±2.03）kg/m2。观察组男 25 例，女 16 例；年龄 49～73 岁，平均（62.23±4.95）岁；发病至入院时间0.6～24.8 h，平均（5.42±1.11）h；体重指数19～29 kg/m2；平均（24.21±1.96）kg/m2。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审核批准。纳入标准：所有患者均符合《急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识2018》[4]的诊断标准，且经MRI或CT检查确诊；首次发病；患者或家属对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：合并精神病、颅内占位性病变、出血病史、心血管疾病、凝血功能异常者；近2 周内使用过细胞活化药物者；过敏体质者；存在严重意识障碍者；急、慢性感染者。

1.2 方法 所有患者入院后均给予营养支持、吸氧、改善脑血循环、控制血糖、血脂、血压等常规处理。对照组采用奥扎格雷钠氯化钠注射液（长春天诚药业有限公司，国药准字H20030102，规格：250 mL∶奥扎格雷钠80 mg与氯化钠2.25 g）80 mg加入250 mL 0.9%氯化钠溶液中，静脉滴注，每天1次。观察组在对照组基础上采用小牛血清去蛋白注射液（锦州奥鸿药业有限责任公司，国药准字H20010762，规格：10 mL∶0.4 g）30 mL 加入250 mL 0.9%氯化钠溶液中，静脉滴注，每天1次。两组均连续治疗15 d。

1.3 观察指标 ①比较两组血液流变学指标和神经功能，血液流变学指标：于治疗前、治疗15 d后抽取患者3 mL清晨空腹肘静脉血，肝素10～20 IU/mL 抗凝。一部分离心检测血浆黏度，一部分置于室温下20 min检测全血黏度低切和全血黏度高切，仪器为South990BTT型全自动血液黏度动态分析仪（重庆南方数控设备有限公司）。神经功能：于治疗前、治疗15 d后采用美国国立卫生院神经功能缺损评分（national institute of health stroke scale，NIHSS）[5]评估，共 11 个条目，分值0～42 分，神经功能与评分高低呈负相关。②比较两组治疗期间不良反应发生情况，包括头痛、恶心及头晕。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，计量资料以“”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血液流变学指标比较 治疗后，两组全血黏度低切、血浆黏度、全血黏度高切均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血液流变学指标比较（，mPa·s）

表1 两组血液流变学指标比较（，mPa·s）

组别对照组（n=41）观察组（n=41）t值P值治疗后6.35±0.60 5.71±0.57 4.952 0.000全血黏度低切治疗前12.22±1.27 12.23±1.25 0.036 0.971治疗后10.76±1.02 9.25±0.91 7.073 0.000血浆黏度治疗前2.16±0.23 2.12±0.19 0.859 0.393治疗后1.70±0.24 1.46±0.13 5.630 0.000全血黏度高切治疗前7.32±0.81 7.31±0.80 0.056 0.955

2.2 两组NIHSS 评分比较 治疗后，两组NIHSS 评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组NIHSS评分比较（，分）

表2 两组NIHSS评分比较（，分）

组别对照组（n=41）观察组（n=41）t值P值治疗前9.22±0.84 9.19±0.83 0.163 0.871治疗后7.46±0.68 5.51±0.32 16.614 0.000 t值10.428 26.489 P值0.000 0.000

2.3 两组不良反应发生率比较 对照组出现头痛、恶心各2例，头晕1例，不良反应发生率为12.20%（5/41），观察组出现头痛、恶心各3 例，头晕1 例，不良反应发生率为17.07%（7/41），差异无统计学意义（χ2=0.391，P=0.532）。两组均未处理，不良反应随治疗时间延长逐渐消失。

3 讨论

我国脑卒中患者中约75%为缺血性脑卒中，总患病人数将近600万，每年脑卒中死亡病例达100万左右，且40%以上患者存在不同程度劳动能力丧失，严重降低患者生活质量[6]。血液黏度增高是缺血性脑卒中的危险因素，可导致血栓形成，对脑组织血液灌注造成影响，致使脑组织处于无氧代谢状态，引起神经功能损伤[7]。研究发现，缺血性脑卒中发生后会在局灶性坏死区及周围形成一个缺血半暗带，细胞暂时处于抑制状态，此时若能迅速恢复缺血缺氧状态，能最大程度减轻神经功能缺损[8]。

奥扎格雷钠治疗缺血性脑卒中主要是通过抑制TXA2合成酶降低TXA2而阻碍血栓形成，改善脑组织缺氧缺血状态，此时再对脑细胞损伤进行保护性治疗，对提高神经细胞缺氧缺血耐受性、改善脑细胞能量代谢具有重要作用。本研究结果显示，治疗后，观察组全血黏度低切、血浆黏度、全血黏度高切及NIHSS 评分均低于对照组（P＜0.05），两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，表明缺血性脑卒中患者应用小牛血清去蛋白注射液能改善患者血液流变学和神经功能，且无严重不良反应。小牛血清去蛋白注射液主要成分为磷酸肌醇寡糖、小分子激活肽、氨基酸，其中磷酸肌醇寡糖可促进葡萄糖向胞内转运，改善能量代谢障碍；小分子激活肽和氨基酸能促进组织对葡萄糖和氧分子的代谢和摄取，增强血供量，促进能量代谢，改善脑组织缺氧缺血状态，恢复受损神经细胞，改善神经功能[9-10]。同时能为受损神经细胞获得更多的生存时间，保护脑组织。小牛血清去蛋白注射液还具有抑制血小板聚集，拮抗脑缺血再灌注的作用，对改善血液流变学指标具有积极作用。

综上所述，缺血性脑卒中患者应用小牛血清去蛋白注射液治疗效果显著，对改善血液流变学和神经功能具有积极作用，且无严重不良反应，是一种安全、有效的治疗方案。