EB病毒VCA-IgA联合FH检测在鼻咽癌早期诊断中的价值研究

秦勤

（湘雅常德医院肿瘤科，湖南 常德 415000）

鼻咽癌是一种多发于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，是我国南方比较高发的恶性肿瘤之一，在头颈部肿瘤中占首位[1]。鼻咽癌的发生与病毒感染、家族遗传等因素有关。鼻咽癌早期症状不明显，不易与其他疾病区分，再加上解剖位置隐蔽，会影响临床诊断。早发现、早治疗是改善鼻咽癌预后的关键环节。因此，寻求一种有实际意义的高敏感性检测方法对提高鼻咽癌患者生存率至关重要[2]。临床研究发现，EB病毒感染在鼻咽癌的发生、进展中具有重要作用[3]。90%以上的鼻咽癌患者血清含有抗EB病毒抗体，可用于早期诊断，提高患者生存率[3]。鼻咽部黏膜细胞稳定性FH 检测是通过检测鼻咽部渗液中是否含有细胞亚铁原卟啉进而了解鼻咽部是否癌变的一项检测技术，采用直接生物学介质进行检测，具有较高的特异度和灵敏度，可作为鼻咽癌早期筛查的可靠手段[4]。本研究对168 例鼻咽癌患者进行血清EB 病毒VCA-IgA联合FH检测检查，旨在为临床医师对鼻咽癌的早期诊断提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2019年6月至2020年6月于本院耳鼻喉科进行检查的168例疑似鼻咽癌患者的临床资料，最终经病理切片确诊为鼻咽癌的88 例患者作为A 组，其他80 例良性病变的患者作为 B 组。A 组年龄 25～65 岁，平均年龄（45.26±13.86）岁；B组年龄26～62岁，平均年龄（43.26±14.26）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者均签署知情同意书，本研究获得医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 两组患者均空腹采血3 mL，3 000 r/min 离心15 min，分离血清，采用上海江莱生物生产的VCA-IgA Elisa检测试剂盒进行检测，所有操作均按照试剂盒说明书进行，严格执行标准操作规程。采用酶标仪检测各孔吸光度。同时用鼻咽部黏膜渗液采样器从患者鼻咽部位缓慢插入并左右旋转180°，按鼻咽后壁、咽鼓管咽口及圆枕、咽隐窝的顺序擦拭，采集鼻咽部黏膜渗液，充分蘸取，取样器放入试剂内搅动，充分混匀，静置10 min后检验。

1.3 结果判定 VCA-IgA Elisa检测以OD值≥0.15判断为阳性。FH检测显示蓝色、绿色、蓝绿色为阳性，不变色为阴性。

1.4 观察指标 以病理切片的结果为金标准，计算各项检测手段的阳性率、敏感度、特异度、准确度、阴性预测值、阳性预测值。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料采用率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清EB 病毒VCA-IgA、鼻咽部黏膜细胞稳定性FH检测阳性率比较 A组EB病毒VCA-IgA、鼻咽部黏膜细胞稳定性FH 检测阳性率均明显高于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组VCA-IgA、鼻咽部黏膜细胞稳定性FH检测阳性率比较（%）

2.2 EB 病毒VCA-IgA、鼻咽部黏膜细胞稳定性FH 检测单独检测与联合检测诊断效能比较 以手术后病理切片的结果为金标准，联合检测敏感度（94.44%）、特异度（96.15%）、准确度（95.23%）、阳性预测值（96.59%）、阴性预测值（93.75%）均高于单独检测，见表2。

表2 VCA-IgA、FH单独检测与联合检测诊断效能比较

3 讨论

鼻咽癌是一种转移性和侵袭性均较高的头颈部恶性肿瘤之一，在东亚及非洲人群中的发病率明显高于其他地区，我国南方地区的发病率甚至可达到20～30例/10万[5]。大量研究表明[6-7]，EB 病毒感染、食物、遗传是造成鼻咽癌发病地域不同的主要原因。鼻咽癌患者肿瘤多在鼻咽部深处位置，不易发现，早期症状不明显，加之人们对鼻咽部重视程度不够，常规体检多不涉及，导致临床医生误诊、漏诊较多，错过最佳治疗时期。所以临床上提高鼻咽癌的早期诊断具有重要意义[8]。

近年来，EB 病毒相关抗原抗体血清学检测已发展成为鼻咽癌早期诊断的主要实验室指标之一。EB病毒是嗜B细胞疱疹科病毒，主要通过唾液传播，传染性强，能诱导B细胞转化为肿瘤细胞，在促进鼻咽癌发生过程中发挥重要作用[9]。其中，EB 病毒的核衣壳抗原（VCA）的IgA 抗体已经普遍应用于鼻咽癌的早期筛查和诊断。本研究发现，VCA-IgA 抗体检测具有较高的诊断效能，敏感度可达88.25%，但阳性预测值不够理想，易漏诊、误诊，与唐浩能等[10]报道一致。

FH 物质一般是以结合的形式存在于上皮细胞蛋白中，当致病因子出现，使细胞稳定性失调、蛋白质结构发生变化，FH物质从细胞蛋白质中脱落，导致上皮细胞内FH物质含量增加。因此，鼻咽部黏膜细胞稳定性FH检测可提示鼻咽部细胞恶变程度，具有临床疾病标志意义的亚细胞分子[11]。

临床上针对鼻咽癌单一检测价值并不高，易漏诊误诊，不利于鼻咽癌的早发现、早治疗，常联合其他检测手段提高诊断准确度。单一的标志物检测存在不同程度缺陷，联合检测对提高鼻咽癌的早期诊断水平十分必要[12]。本研究中，血清EB 病毒VCA-IgA、鼻咽部黏膜细胞稳定性FH 检测联合检测，可提高各项诊断效能。联合检测指标敏感度（94.44%）、特异度（96.15%）、准确度（95.23%）、阳性预测值（96.59%）、阴性预测值（93.75%）均高于单独检测。联合检测有助于提高检出率，避免漏诊、误诊，具有较高的临床应用价值。

本研究采取回顾性分析方法，加之样本量偏小，观察时间较短，尚需扩大样本量进行更深一步研究。另外，寻找特异性、敏感性更高的生物标志物也将是今后工作努力的方向。