芬太尼透皮贴剂在癌症晚期疼痛患者中的应用价值探讨

余黄鹏

（九江市第三人民医院药剂科，江西 九江 332000）

疼痛为晚期癌症患者的常见症状表现，严重影响患者的生活质量。资料显示，在晚期癌症患者中，80%～90%的患者伴有不同程度的疼痛[1]。因此，缓解癌痛，提升患者生活质量，已成为临床治疗晚期癌症患者的研究重点。既往多使用口服吗啡类药物镇痛，但使用后患者不良反应发生率较高，临床应用存在一定局限性[2]。芬太尼为一种新型阿片类止痛剂，具有较理想的止痛、镇静效果。芬太尼透皮贴剂通过皮肤吸收给药，无需经过胃肠，可减少恶心呕吐、腹泻腹痛等消化道反应，药物安全性较高，适用范围广[3]。基于此，本研究旨在探究芬太尼透皮贴剂在癌症晚期疼痛患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018年10月至2019年12月收治的60 例癌症晚期疼痛患者，根据电脑随机盲选法分为治疗组和对照组，每组30例。对照组男13例，女17例；年龄55～78 岁，平均（62.35±5.42）岁；肺癌5 例，结肠癌2 例，乳腺癌5例，胃癌4例，膀胱癌9例，食管癌3例，皮肤癌2例；肿瘤远处转移25 例，同步接受化疗治疗20 例。治疗组男16 例，女14例；年龄57～79岁，平均（63.39±5.15）岁；肺癌4例，结肠癌6例，乳腺癌7例，胃癌6例，膀胱癌5例，食管癌1例，皮肤癌1例；肿瘤远处转移23例，同步接受化疗治疗21例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：均符合癌症晚期临床诊断标准，伴有不同程度的疼痛，预计生存期＞3 个月；均签署知情同意书。排除标准：临床病例资料不完整者；早、中期癌症者；精神障碍者；药物过敏者。

1.2 方法 对照组给予硫酸吗啡[萌蒂（中国）制药有限公司，国药准字H10980062；规格：30 mg×10片）治疗，口服，起始剂量每次10～20 mg，间隔12 h用药1次，后期可视镇痛效果，适当增加用量，最大剂量≤60 mg。

治疗组给予芬太尼透皮贴剂（常州四药制药有限公司，国药准字H20057054；规格：4.2 mg）治疗，贴敷前使用消毒酒精对皮肤消毒，选择干净、无破损、干燥、无毛且少动的皮肤，如大腿内侧、前胸壁、上臂等部位，撕开贴膜，将药膜贴敷于上述部位表皮，按压3～5 s，使其与皮肤充分接触，72 h后更换。再次贴敷时注意更换贴敷部位。用药期间观察镇痛效果，若镇痛不理想，可遵医嘱更换5 mg、8.4 mg、12.6 mg、33.6 mg 剂型，换剂间隔期为72 h。若患者出现突发性剧烈疼痛，则立即给予阿片类药物镇痛。

1.3 观察指标 ①使用简易视觉模拟疼痛评分量表（VAS）比较两组患者治疗前后疼痛程度，总分10分，0分为无痛，10分为剧痛，分数与疼痛程度呈正相关[4]；使用癌症患者生活质量评价量表（QLQ-52）评估两组患者治疗前后的生活质量，包括躯体健康、社会交往、生理功能、心理功能、总体健康5 个维度共52 个条目，总分100 分，分数与生活质量呈正相关[5]。②比较两组不良反应发生情况，包括恶心呕吐、腹泻、呼吸抑制。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以“”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS、QLQ-52 评分比较 治疗前，两组VAS、QLQ-52 评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，治疗组VAS评分低于对照组，QLQ-52评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后VAS、QLQ-52评分比较（，分）Table 1 Comparison of vas and qlq-52 scores between two groups before and after treatment(,scores)

表1 两组治疗前后VAS、QLQ-52评分比较（，分）Table 1 Comparison of vas and qlq-52 scores between two groups before and after treatment(,scores)

注：VAS，简易视觉模拟疼痛评分量表；QLQ-52，生活质量评价量表

组别对照组（n=30）治疗组（n=30）t值P值治疗后63.52±5.86 75.86±6.38 8.695 0.000 VAS治疗前8.12±0.58 8.03±0.68 1.206 0.211治疗后6.05±1.75 2.84±0.79 9.058 0.000 QLQ-52治疗前53.85±5.41 54.09±5.39 1.542 0.586

2.2 两组不良反应发生率比较 治疗组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 讨论

癌痛为癌症常见的伴随症，严重影响患者身心健康及生活质量。研究[6]显示，在晚期癌症患者中，20%～30%的患者伴有轻度疼痛，40%～60%的患者伴有中度疼痛，60%～70%的患者伴有剧烈疼痛。因此，采取有效的措施镇痛对晚期癌症患者具有重要意义。既往多使用吗啡镇痛，口服后可迅速达到止痛目的，但长期使用易形成依赖性，同时经口服给药，易影响胃肠功能，增加不良反应，降低患者生活质量[7]。

有研究[8]指出，中脑、髓状核中含有阿片结合位点,芬太尼用药后可与μ－阿片受体相互作用，分子质量小，可迅速透过血脑屏障，广泛分布于中枢神经，达到镇痛目的。芬太尼的镇痛效果是同剂量吗啡的50～100 倍，具有脂溶性好、生物利用度高、镇痛效果稳定、无肝脏首过效应等优点。芬太尼透皮贴剂为临床使用的强效透皮阿片类镇痛药物，具有安全、简便、无创等特点，将其贴敷于皮肤表面，药物浓度可蓄积于表皮层，经微循环，进入全身组织，药效不因代谢而损失。研究显示，芬太尼透皮贴剂在72 h 的应用期间可持续地、系统地释放芬太尼，释放速率恒定，随着贴敷时间的延长，血清中芬太尼浓度逐渐增加，可在12～24 h内达到稳定，并在此后保持相对稳定直至72 h[9]。与静脉注射相比，芬太尼透皮贴剂通过皮肤持续吸收芬太尼，其药物浓度的降低较静脉注射法缓慢，优势明显。

徐晓妹等[10]研究表明，芬太尼透皮贴剂对晚期癌痛患者具有较理想的镇痛效果，可显著提升患者生活质量，且药物安全性高。本研究结果显示，治疗后，治疗组VAS 评分、不良反应发生率均低于对照组，QLQ-52评分高于对照组（P＜0.05）。与徐晓妹等[10]研究结果基本一致。提示芬太尼透皮贴剂镇痛效果较理想，可显著缓解患者疼痛，改善患者生活质量，且不良反应发生率较低，药物安全性较高，机体耐受性好。但值得注意的是，芬太尼透皮贴剂药效发挥慢，应用后数小时才可达到镇痛效果，因此，在临床应用中应先使用其他短效镇痛药物辅助镇痛。而贴剂剥离后，药物成分可局部聚集于皮下组织中，有较稳定的血药浓度，可延长镇痛效果。

综上所述，芬太尼透皮贴剂在癌症晚期疼痛患者中的应用价值较高，可有效缓解患者疼痛，提升生活质量，且安全性较高，值得临床推广。