凝血检验临界值用于重症新生儿病情预测的价值

宋臣，王晓芳

（辽宁省丹东市第一医院检验科，辽宁 丹东 118000）

重症新生儿通常病情危急，由于新生儿群体较为特殊，器官与组织尚未完全发育成熟，多数患儿均处于感染、低体温状态，各种疾病的影响导致系列炎症的发生，患儿机体内代谢循环与免疫应答机制失衡，内皮细胞受损[1]。因此，明确重症新生儿各项凝血指标有助于了解患儿病情变化情况，利于后续诊疗工作的开展，降低死亡率。本研究旨在分析凝血检验临界值用于重症新生儿病情预测的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1—12月于本院重症监护室接受治疗的150例重症新生儿作为观察组，另选取2017年1—12 月于本院重症监护室接受治疗的150 例重症新生儿作为对照组。对照组男 86 例，女 64 例；日龄1～29 d，平均（15.24±3.67）d。观察组男91例，女59例；日龄2～27 d，平均（14.51±3.26）d。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 于清晨患儿空腹状态下收集2 mL外周静脉血，由临床经验丰富的护理人员取浓度为109 mmol/L的枸缘酸钠（台山市新宁制药有限公司，国药准字H44024783），保持血液标本与枸缘酸钠比例为9∶1，充分抗凝后且未出现血块情况下即可送检。3 000 r/min 离心15 min 后取样检测。对照组未使用凝血临界值检验方法，单纯给予机械通气、抗感染等对症治疗措施。观察组实施凝血检验临界值，使用心电图24 h检测患儿生命体征，密切观察患儿呼吸情况与皮肤，一旦发现异常需及时采取措施治疗。

选用SYSMEX 全自动血凝仪（型号CS-5100）与迈瑞全自动血细胞分析仪（型号BC-6900）检测凝血项目，检测试剂为仪器配套试剂，检测过程严格依照凝血项目标准流程执行。

1.3 观察指标 ①观察组患儿凝血检验临界值分布情况。主要统计纤维蛋白原定量（Fg）低值、凝血酶原时间（PT）高值、部分凝血活酶时间（APTT）高值、Fg 低值合并PT 高值、Fg低值合并APTT高值、PT高值合并APTT高值。Fg界限值为2.0 g/L，当Fg＜2.0 g/L时判定为低值；PT界限值为14 s，当PT＞14 s 时判定为则为高值 ；APTT 界限值为 40 s，当APTT＞40 s时判定为高值，＞70s时判定为临界值。②凝血检验临界值患儿疾病分布情况。③比较两组患儿相关治疗时间，包括机械通气时间、重症监护室时间、住院时间。④比较两组患儿死亡率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组凝血检验临界值分布情况 观察组新生儿凝血检验指标处于临界值状态22例（14.67%），其中Fg低值有12例（54.55%）；PT 高 值 5 例（22.73%）；APTT 高 值 2 例（9.09%）；Fg 低值合并 PT 高值1 例（4.55%）；Fg 低值合并APTT 高值 1 例（4.55%）；PT 高值合并 APTT 高值 1 例（4.55%）。

2.2 凝血检验临界值患儿病情分布情况 22例凝血指标处于临界值患儿中，脓毒血症7 例（31.82%），呼吸衰竭4 例（18.18%），呼吸窘迫综合征3 例（13.64%），重症肺炎3 例（13.64%），高胆红素血症 2 例（9.09%），中毒窒息 1 例（4.55%），维生素K缺乏症2例（9.09%）。

2.3 两组相关治疗时间比较 观察组机械通气时间、住院时间及重症监护室时间均显著短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组相关治疗时间比较（，d）Table 1 Comparison of related treatment time between the two groups(,d)

表1 两组相关治疗时间比较（，d）Table 1 Comparison of related treatment time between the two groups(,d)

组别观察组对照组t值P值重症监护室时间13.65±2.41 17.40±2.89 12.205 0.000例数150 150机械通气时间12.03±2.15 15.39±2.88 11.450 0.000住院时间19.24±2.67 24.38±3.05 15.530 0.000

2.4 两组死亡率比较 观察组死亡率为6.00%（9/150），低于对照组的14.00%（21/150），差异有统计学意义（χ2=5.333，P=0.021）。

3 讨论

凝血检验是临床诊断中较为常见的一种检测方法，多用于抗红细胞不完全抗体检测中。通过测量血液标本中Fg、PT、APTT等指标评估患者身体状况，可及时发现出血性、凝血性疾病，利于医护人员作出后续治疗判断[2-3]。凝血检验临界值是患儿身体健康的重要标志，凝血检验指标严重异常，将严重威胁患者的生命安全[4]。医务人员需准确获取患者凝血检验临界值，依据患者病情进展给予对症治疗，可避免患儿因延误最佳治疗时间出现病情加重，甚至导致死亡情况。重症患儿身体机能脆弱且病情严重、发展快，各项检验指标均处于临界值，存在明显生命危险。因此，管理重症新生儿凝血检验临界值是医务人员工作的重中之重[5-6]。本研究结果显示，Fg低值在凝血检验临界值分布中占比最高，为54.55%，说明重症新生儿血压Fg 含量偏低现象普遍存在。据相关研究报道，重症肺炎疾病的主要特点为Fg低值，血浆中含有较高含量Fg，无法从母体获取，主要经肝脏与肺泡上皮合成，当Fg 值减少时即说明肝脏、肺泡合成能力降低[7-8]。PT 作为本研究中第二高临界值，占比为22.73%，PT 含量高即表明血液凝血酶原时间长，可导致机体出现呼吸窘迫综合征、维生素K 不足等症状。其中呼吸窘迫属于呼吸障碍，阻滞肺部气体正常交换，二氧化碳难以及时排出，最终引发凝血功能异常，患者PT与APTT时间均延长。因此，呼吸窘迫综合征会合并Fg低值、APTT高值。分析凝血检验指标异常患儿病情分布情况，多为脓毒血症、呼吸衰竭、维生素K缺乏症等[9-10]。可见在重症新生儿中实施凝血检验指标可准确预测患儿病情变化情况，尽快为其提供针对性干预治疗[10-11]。此外，本研究结果表明，观察组死亡率为6.00%，明显低于对照组的14.00%（P＜0.05），观察组机械通气时间、重症监护时间、住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）。提示对重症新生儿实施凝血检验临界值能够显著缩短患儿相关治疗时间，降低患儿死亡率。分析原因为，凝血检验临界值可对患儿病情进行评估与预测，方便主治医师依据检验结果把握最佳治疗时机，及时挽救重症患儿生命，避免更严重的后果发生。同时，临界值报告可提升医护人员工作荣誉感与责任心，各司其职又相互配合，提高医院各科室人员整体素养，为患儿提供更加科学高效的诊疗服务，改善预后，提高医院综合竞争力。

综上所述，在重症新生儿病情预测中实施凝血检验临界值，利于医护人员把握最佳治疗时机，挽救患儿生命，值得临床推广应用。