糖尿病动脉粥样硬化中抗栓联合降血脂的治疗作用

任碧池，罗颖，赵旋，张炫，曾晓

（荆州市第三人民医院内分泌科，湖北 荆州 434000）

糖尿病属于临床常见疾病，由于患者体内发生胰岛素分泌异常以及其他功能发生障碍，导致血糖无法正常代谢，从而引发糖尿病[1]。该病可表现为饥饿、身体消瘦等临床症状，病情发展还会造成其他器官的损伤。糖尿病常引发动脉粥样硬化，增加临床治疗难度[2]。目前，控制血糖、降血脂、抗栓等联合治疗是临床治疗糖尿病动脉粥样硬化的常用方法，具有一定的临床疗效[3]。基于此，本研究旨在探讨糖尿病动脉粥样硬化中抗栓联合降血脂的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018 年2 月至2020 年10 月收治的94 例糖尿病动脉粥样硬化患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组，各47 例。对照组男27 例，女20 例；年龄51～79 岁，平均（65.2±3.4）岁；糖尿病病程3～16 年，平均（7.9±2.6）年；动脉粥样硬化：Ⅰ期17 例，Ⅱ期12 例，Ⅲ期18例。实验组男 25 例，女22 例；年龄53～80 岁，平均（66.1±2.9）岁；糖尿病病程3～18 年，平均（8.2±2.1）年；动脉粥样硬化：Ⅰ期15例，Ⅱ期18例，Ⅲ期14例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者及家属均签署知情同意书，本研究获得医院伦理委员会批准。纳入标准：符合《糖尿病诊疗指南》关于糖尿病诊断标准并经检查后确诊为糖尿病，经颈动脉超声检查确诊为动脉粥样硬化；心、肝、肾等功能正常者；具有一定的交流沟通能力者。排除标准：精神疾病者；恶性肿瘤疾病者。

1.2 方法 两组患者均接受常规治疗，包括服用常规降血糖药物，给予饮食指导，进行健康知识宣讲，指导患者建立良好的生活作息等。在常规治疗的基础上，对照组接受抗栓治疗，给予患者阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司），饭前口服，每次100 mg，每天1 次。实验组接受抗栓联合降血脂治疗，抗栓治疗步骤同对照组，降血脂治疗具体措施：给予患者阿托伐他汀（浙江新东港药业股份有限公司）治疗，口服，每次20 mg，每天1次。治疗后，检测两组血糖水平、血脂水平以及斑块指标，血糖水平检测：取患者清晨空腹状态静脉血，用免疫荧光干式法检测糖化血红蛋白，用日立-7080型全自动生化分析仪（北京久强公司）检测空腹血糖和餐后2 h血糖水平。血脂水平检测：取患者清晨空腹静脉血，用酶比色法以及OLYMPUS AU560 全自动生化分析仪检测血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油的水平。斑块指标检测：采用Seimens S 2000彩色超声诊断仪（频率为3～15 MHz）测量患者颈总动脉远端近分叉处1 cm的后壁颈动脉内膜中层厚度以及斑块厚度，对斑块进行评分。

1.3 观察指标 血糖水平：糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖。血脂水平：血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油。斑块指标：颈动脉内膜中层厚度、斑块厚度、斑块评分；斑块评分标准：无斑块为0分，斑块数为1个且厚度＜2 mm为1分，斑块数为1个且厚度为2～4 mm或者斑块数＞1 个为2 分，斑块数为1 个且厚度＞4 mm 或者斑块数＞1个且厚度为2～4 mm为3分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖水平比较 治疗后，实验组糖化血红蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖水平均明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组血糖水平比较（）Table 1 Comparison of blood glucose levels between the two groups()

表1 两组血糖水平比较（）Table 1 Comparison of blood glucose levels between the two groups()

餐后2 h血糖（mmol/L）8.81±2.23 13.19±2.36 9.248 0.000组别实验组对照组t值P值例数47 47糖化血红蛋白（%）4.85±1.36 6.04±2.15 3.207 0.002空腹血糖（mmol/L）7.11±1.25 8.52±3.01 2.966 0.004

2.2 两组血脂水平比较 治疗后，实验组血脂水平均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血脂水平比较（，mmol/L）Table 2 Comparison of blood lipid levels between the two groups(,mmol/L)

表2 两组血脂水平比较（，mmol/L）Table 2 Comparison of blood lipid levels between the two groups(,mmol/L)

组别实验组对照组t值P值三酰甘油1.17±0.21 2.59±0.37 22.882 0.000例数47 47总胆固醇4.28±0.59 5.69±0.85 9.342 0.000低密度脂蛋白胆固醇2.31±0.39 3.82±0.88 10.755 0.000高密度脂蛋白胆固醇1.64±0.35 1.22±0.38 5.573 0.000

2.3 两组斑块指标比较 治疗后，实验组斑块厚度、颈动脉内-中膜厚度、斑块评分均明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组斑块指标比较（）Table 3 Comparison of plaque indexes between the two groups()

表3 两组斑块指标比较（）Table 3 Comparison of plaque indexes between the two groups()

斑块评分（分）0.63±0.11 0.91±0.47 3.977 0.000组别实验组对照组t值P值例数47 47斑块厚度（mm）1.83±0.09 2.05±0.12 10.055 0.000颈动脉内-中膜厚度（mm）1.09±0.25 1.54±0.31 7.747 0.000

3 讨论

糖尿病在我国有较高的发病率，临床主要表现为血糖水平升高。动脉粥样硬化易引发心血管疾病，可造成患者死亡[4-5]。糖尿病是诱发动脉粥样硬化的主要因素，主要致病原因为，糖尿病患者自身的抗氧化能力降低使机体分泌更多的氧化产物，引发更显著的氧化应激反应，增加心血管疾病的发生风险[6]。

目前，临床上治疗糖尿病动脉粥样硬化的方法有抗动脉粥样硬化、降血糖，另外还有抗栓以及降血脂，通过抑制机体的氧化应激反应并降低氧化应激反应对机体的损伤，从而降低心血管疾病的发生风险[7]。阿司匹林和阿托伐他汀是抗栓和降血脂治疗的常用药物，阿司匹林是一种环氧化酶抑制剂，能降低乙酰化环氧化酶Ⅰ活性，从而抑制花生四烯酸结合其活性位点，另外，阿司匹林还有抗血小板的作用，能减少合成血栓素，抑制血小板聚集，并且能减少感染，起到有效防治动脉粥样硬化的作用[8-10]。阿托伐他汀属于降脂药物，具有保护血管以及抗感染的作用，主要通过促进心肌缺血再灌注抑制动脉硬化，使血栓块得以迅速化解。阿托伐他汀还可减少机体的炎性反应，稳定粥样斑块，加强内皮功能，减缓动脉粥样硬化的速度，减少神经系统的损伤，且还可缓解脑血管痉挛，促进脑供血充足，降低心脑血管疾病发生风险[11-12]。

本研究结果表明，治疗后，实验组血糖水平均明显低于对照组，实验组血脂水平均明显优于对照组，且实验组斑块指标均明显低于对照组（P＜0.05），说明抗栓联合降血脂对高血糖水平、高血脂水平均有明显的改善效果，并可抑制患者动脉斑块的产生。

综上所述，抗栓联合降血脂治疗糖尿病动脉粥样硬化能明显改善患者的血糖水平、血脂水平以及斑块指标，临床疗效显著。