莫西沙星联合用药治疗老年重症肺炎的临床效果

张玉沛，张林丰

（湖北省荆门市中医医院肺病科，湖北 荆门 448000）

重症肺炎是指病情严重、不局限于肺部的肺部感染性病变，患者病情进展快速，如未得到及时治疗，可能会导致多个器官功能衰竭，甚至死亡，尤其是老年患者，病情通常更严重，预后更差[1-2]。临床上主张对重症肺炎进行积极治疗，由于重症肺炎的发生与炎症感染密切相关，因此，临床上主要通过抗感染治疗重症肺炎，抗生素是治疗重症肺炎的主要药物，也是临床使用较广泛的药物之一，多用于治疗炎症感染或预防感染中，可发挥良好的抑菌作用和杀菌作用，但由于在肺炎治疗中可应用的抗生素种类较多，选择何种抗生素治疗重症肺炎尚未统一。以往，临床多采用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗重症肺炎，该药物属于广谱抗生素，但随着其在临床上的应用增多，病原菌对其药物敏感性逐渐减弱，单一应用抗菌作用不佳，在此基础上，联合其他抗菌药物进行治疗可增强抗菌作用，如莫西沙星，该药物属于喹诺酮类抗生素，具有良好的抗菌作用，本研究选取2018 年1 月至2019 年12 月本院收治的60 例老年重症肺炎患者，旨在探讨莫西沙星联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗老年重症肺炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年1 月至2019 年12 月本院收治的60例老年重症肺炎患者，随机数字表法分为两组，每组30例。对照组男 16 例，女14 例；年龄60～81 岁，平均（70.12±8.65）岁。观察组男 17 例，女 13 例；年龄 60～82 岁，平均（70.47±8.53）岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》中伦理学原则，经医院伦理学委员会批准，且患者家属均签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合成人重症肺炎的诊断标准[3]，确诊重症肺炎；年龄≥60 岁；神志保持清醒。排除标准：既往对莫西沙星、头孢哌酮钠舒巴坦钠具有过敏反应；存在精神、意识障碍；合并肝、肾功能不全。

1.3 方法 两组均给予常规祛痰、辅助吸氧治疗。对照组给予头孢哌酮钠舒巴坦钠（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H20023306，规格：每0.5 g 包含头孢哌酮0.25 g、舒巴坦0.25 g），静脉滴注，每隔12小时静滴1次，每次0.5 g，共治疗14 d。观察组在对照组基础上给予莫西沙星（南京优科制药有限公司，国药准字H20130039，规格：20 mL∶400 mg）治疗，莫西沙星静脉滴注，每天1次，每次40 mg，连续治疗14 d。

1.4 观察指标 比较两组总有效率、症状（咳嗽、发热）缓解时间、血清炎症因子指标[C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）]、肺通气功能指标[第1 秒用力呼吸容积（FEV1）、1 秒用力呼吸容积与肺活量比值（FEV1/FVC）]、动脉血气分析指标[动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）]及不良反应发生率。

疗效评价标准[4]：显效，咳嗽、发热症状基本消失，胸部X片显示肺部阴影消失，痰培养结果转阴；有效，症状减轻，胸部X片显示肺部阴影面积缩小，痰培养结果转阴；无效，症状未减轻，胸部X 片检查未见改善，痰培养结果仍为阳性。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficiency between the two groups[n(%)]

2.2 两组症状缓解时间比较 观察组咳嗽、发热的缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组症状缓解时间比较（，d）Table 2 Comparison of symptom relief time between the two groups(,d)

表2 两组症状缓解时间比较（，d）Table 2 Comparison of symptom relief time between the two groups(,d)

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值2.68±0.80 1.87±0.62 4.383 0.000 3.98±1.22 2.74±0.90 4.480 0.000发热缓解时间咳嗽缓解时间

2.3 两组血清炎症因子指标比较 治疗后，两组血清CRP、PCT 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血清炎症因子指标比较（）Table 3 Comparison of serum inflammatory factors between the two groups()

表3 两组血清炎症因子指标比较（）Table 3 Comparison of serum inflammatory factors between the two groups()

注：CRP，C反应蛋白；PCT，降钙素原

组别对照组（n=30）时间治疗前治疗后观察组（n=30） 治疗前治疗后t 组内值P 组内值PCT（ng/mL）6.35±1.80 4.46±1.31 4.650 0.000 6.14±1.87 3.09±1.02 7.843 0.000 0.443 0.659 4.520 0.000 t 组内值P 组内值t 组间治疗前值P 组间治疗前值t 组间治疗后值P 组间治疗后值CRP（mg/L）9.83±1.61 8.20±1.47 4.095 0.000 9.72±1.64 6.69±1.29 7.954 0.000 0.262 0.794 4.229 0.000

2.4 两组肺通气功能指标、动脉血气状况指标比较 治疗后，两组FEV1、FEV1/FVC均高于治疗前，且观察组均高于对照组（P＜0.05）。治疗后，PaO2、PaCO2均较治疗前显著改善（P＜0.05），且观察组PaO2高于对照组（P＜0.05），PaCO2低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组肺通气功能指标、动脉血气状况指标比较（）Table 4 Comparison of pulmonary ventilation function and arterial blood gas between the two groups()

表4 两组肺通气功能指标、动脉血气状况指标比较（）Table 4 Comparison of pulmonary ventilation function and arterial blood gas between the two groups()

注：FEV1，第 1 秒用力呼吸容积；FEV1/FVC，1 秒用力呼吸容积与肺活量比值；PaO2，动脉血氧分压；PaCO2，动脉血二氧化碳分压

PaCO2（mmHg）67.32±8.49 49.47±5.24 9.800 0.000 67.09±8.72 44.18±5.06 12.447 0.000 0.104 0.918 3.978 0.000组别对照组（n=30）时间治疗前治疗后t 组内值P 组内值观察组（n=30）治疗前治疗后t 组内值P 组内值t 组间治疗前值P 组间治疗前值t 组间治疗后值P 组间治疗后值FEV1（L）1.59±0.22 1.83±0.24 4.038 0.000 1.60±0.23 2.09±0.27 7.567 0.000 0.172 0.864 3.942 0.000 FEV1/FVC（%）52.14±4.39 57.62±5.13 4.445 0.000 52.29±4.35 63.94±6.07 8.545 0.000 0.133 0.895 4.356 0.000 PaO2（mmHg）50.61±6.12 63.54±7.56 7.281 0.000 50.76±6.03 71.92±7.84 11.718 0.000 0.096 0.924 4.214 0.000

2.5 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为3.33%，低于对照组的6.67%，差异无统计学意义，见表5。

表5 两组不良反应发生率比较[n（%）]Table 5 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 讨论

由于重症肺炎主要由病原菌入侵所致，故临床治疗该病需采用抗生素治疗，抗生素可对病原菌活性进行有效抑制，具有抑菌作用[5-6]，但由于抗生素在临床应用广泛，越来越多的病原菌菌株对抗生素产生耐药性，导致部分抗生素对病原菌的抑菌作用减弱，合理应用抗生素是保证重症肺炎患者抗感染治疗的关键[7-8]。头孢哌酮钠舒巴坦钠、莫西沙星是临床上治疗重症肺炎的常用抗生素，贺丹等[9]研究表明，莫西沙星对重症肺炎病原菌的抑菌作用优于头孢哌酮钠舒巴坦钠，且可增强对患者动脉血气状况的改善作用。李雪平等[10]研究表明，头孢哌酮钠舒巴坦钠与莫西沙星联合用于重症肺炎治疗中可发挥良好的治疗效果，并减轻患者机体炎症反应。

本研究结果表明，观察组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%（P＜0.05），治疗后，观察组PaO2高于对照组（P＜0.05），PaCO2低于对照组（P＜0.05），与贺丹等[9]研究结果一致，说明头孢哌酮钠舒巴坦钠与莫西沙星联合治疗对老年重症肺炎的疗效显著，可改善患者动脉血气状况；治疗后，观察组血清CRP、PCT 均低于对照组（P＜0.05），与李雪平等[10]研究一致，说明头孢哌酮钠舒巴坦钠与莫西沙星联合治疗可减轻炎症感染。其药物作用机制为，①头孢哌酮钠舒巴坦钠由头孢哌酮与舒巴坦复合而成，头孢哌酮属于第三代头孢菌素类抗生素，具有广谱抗菌作用，但对β-内酰胺酶活性的抑制作用较弱，而舒巴坦属于广谱酶抑制剂，可对革兰阴性杆菌生成的β-内酰胺酶活性进行有效抑制，但其抗菌作用不强，二者的复合制剂可增强抗菌作用[11-12]；②莫西沙星是第四代由人工合成的喹诺酮类抗生素，具有强效抗菌活性，抗菌谱广，耐药性低，静脉滴注后，生物利用率可达80%，快速到达血药浓度峰值，发挥抑菌、杀菌作用，且该药物半衰期长，可在人体血液中维持11～15 h[13-15]。

本研究结果还表明，观察组咳嗽、发热的缓解时间短于对照组（P＜0.05），治疗后，观察组FEV1、FEV1/FVC 高于对照组（P＜0.05），说明莫西沙星+头孢哌酮钠舒巴坦钠可快速缓解老年重症肺炎患者症状，解除其肺通气功能障碍；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，说明在头孢哌酮钠舒巴坦钠基础上应用莫西沙星不会增加药物不良反应，可确保联合用药的安全性。

综上所述，莫西沙星联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗老年重症患者的疗效显著，可快速缓解症状，减轻炎症反应，有利于改善患者肺通气功能和动脉血气状况，且不良反应较少，用药安全性较高。