子宫内膜癌分期手术后患者应用化疗联合孕激素治疗的临床疗效

龚杨枚

（南华大学附属第一医院妇科，湖南 衡阳 421000）

子宫内膜癌作为发生在宫内膜上的一组皮性恶性肿瘤，主要发生在围绝经期和绝经后的女性[1]。子宫内膜癌是女性生殖系统一种较为常见的肿瘤，每年均有新发病例，且其致死率居妇科恶性肿瘤的第3 位，子宫内膜癌占女性生殖系统常见恶性肿瘤的20%～35%，且近年来发病率呈上升趋势。子宫内膜癌的发生与患者的生活方式密切相关，且发病率在各个地区均有差异[2]。尤在我国，随着现代社会的发展和经济条件的飞速改善，子宫内膜癌的发病率也逐年上升，现已仅次于宫颈癌，位于女性生殖系统恶行肿瘤的第2 位。随着子宫内膜癌的不断进展，主要临床症状表现为患者阴道排液、疼痛、腹部包块等，且有时会伴随触痛感。主治医生可通过宫腔镜对患者进行检查，以了解患者宫腔的实际状态并确定是否存在癌灶，根据具体情况展开相应的手术治疗[3]。该病主要通过化疗进行治疗，相关研究表明，运用药物辅助化疗能得到更好的疗效[2]。目前大多较为保守的方案为加入孕激素进行治疗。基于此，本研究旨在探讨子宫内膜癌分期手术后患者应用化疗联合孕激素治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年10月至2020年10月本院收治的子宫内膜癌患者200例作为研究对象，采用随机数字法分为对照组和观察组，每组100 例。观察组年龄32～61 岁，平均年龄（46.54±3.54）岁。对照组年龄34～65 岁，平均年龄（49.52±3.87）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者及家属均签署知情同意书，本研究获得医院伦理委员会批准。两组均未出现严重的精神障碍或肝、肾功能障碍。

1.2 方法 两组患者给予分期手术治疗，并根据患者肿瘤具体的分期情况选择合适的腹腔镜手术治疗，患者麻醉时，在患者脐部4 cm的位置放至1.5 cm左右的丘卡，构建出1个二氧化碳气腹，确保腹腔镜准确放入；并在患者左侧腹直肌外侧缘的2.5 cm 处脐部位置准确放入1 cm 左右的丘卡，另外还需将0.5 cm 的丘卡分别放至患者的右下腹部麦氏点及左侧位置，同时对患者进行腹腔、盆腔检测。对照组给予患者常规化疗治疗，采用紫杉醇（英国AVENTIS Pharma Dagenham，国药准字H20030540）和卡铂（齐鲁制药有限公司，国药准字H20020180）联合治疗，静脉滴注紫杉醇，滴注速率为75 mg/cm3，注射时间维持在3 h 左右；且卡铂以同样的静脉注射方式进行治疗，速率为300 mg/cm3，治疗时间为3 个月左右。

观察组给予化疗联合孕激素进行治疗，病情为子宫内膜癌癌晚期，医护人员无法对患者进行正常的手术切除，或处于子宫内膜癌早期想保留生育功能的患者给予孕激素治疗，取甲羟孕酮药物（北京益民药业有限公司，国药准字H20073370）治疗，每次200～400 mg，每周2 次，治疗 3 个月左右。

1.3 观察指标 ①比较两组患者生活质量评分[4]。使用GQOL-74专业评分量表进行评分，主要包括身体功能、心理功能和社会功能，分值0～100分，评分越高表明患者的生活质量越好。②比较两组临床疗效。治疗效果分为显效、有效和无效。若患者临床症状基本消失，且各项指标均显示正常为显效；若患者临床症状得到显著改善，且各项指标也慢慢恢复正常为有效；若患者的临床症状并未发生改变，指标未得到改善甚至情况更严重为无效[5]。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量评分比较 观察组身体功能、心理功能及社会功能评分明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组生活质量评分比较（，分）Table 1 Comparison of quality of life scores between the two groups(,scores)

表1 两组生活质量评分比较（，分）Table 1 Comparison of quality of life scores between the two groups(,scores)

组别对照组观察组t值P值社会功能76.54±2.68 82.03±2.44 10.035 0.000例数100 100身体功能75.69±3.64 82.36±2.82 10.258 0.000心理功能75.14±3.02 81.64±2.71 11.584 0.000

2.2 两组临床疗效比较 观察组患者的总有效率为91.00%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

3 讨论

子宫内膜癌是出现在女性子宫内膜上皮的一种恶性肿瘤，临床上医护人员主要采用开腹手术治疗，但开腹手术对患者的创伤大，且术后恢复较慢，易引起术后并发症。目前子宫内膜癌的发病机制和原因尚不明确，主要分为两类：①在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下，易使患者子宫内膜发生增生性改变，导致癌变，但此类肿瘤分化较好，同时也是大部分子宫内膜癌患者的主要症状；②常见于绝经后的老年妇女，一般是体型较瘦或者雌激素水平不高的患者，并且癌灶周围可见萎缩的子宫内膜，这种肿瘤恶性程度比一般患者高，分化也较差，易出现预后不良，占子宫内膜癌患者的少数。另外一些肥胖、未生育、晚绝经等高雌激素的状态也被视为子宫内膜癌发生的主要危险因素，所以该病的发生和发展与患者的性激素密切相关。手术中使用腹腔镜能在一定程度上拓宽手术视野，及时发现患者出现易被忽略的病灶问题，能有效彻底清理患者的恶性淋巴结，同时通过二氧化碳气腹还能增加患者体内内脏器的距离，最大程度减少医护人员在手术中损伤其他器官，从而降低并发症发生率[6]；且该手术能有效帮助患者快速恢复肠道功能，主治医生通过观察患者临床症状选择合理的手术方式，详细按照患者疾病的实际分期实施。

如果确诊患者的病情为早期，手术的主要目的是切除患者出现病变的部位并将病灶合理有效的转移，同时，术后医护人员还需配合主治医生对患者进行治疗的辅助措施，根据患者相关的复发因素对其进行化疗，并对处于三期和四期的患者，治疗时以缩瘤为主要目的，从而为放化疗提供有利条件[7]。医护人员通过对子宫内膜癌患者给予化疗治疗改善患者的预后效果，目前临床上所用的化疗药物主要是紫杉醇和卡铂，主要是通过合理的化疗治疗抑制癌细胞的DNA 复制，达到损伤癌细胞结构的作用[8]。但化疗在一定程度上会影响患者的肠胃，从而引发胃肠道以及骨髓移植等不良反应，但大部分不良反应会随着化疗的停止而慢慢消失。有研究显示，将孕激素用于治疗子宫内膜增生以及癌前病变[9]。目前，治疗子宫内膜癌患者的首选方法是通过手术对患者进行治疗，而孕激素加入辅助治疗可用于无法忍受子宫内膜癌晚期和需要保留自身生育功能的患者，临床疗效显著。目前孕激素联合化疗对子宫内膜癌患者进行治疗已得到临床应用，由于孕激素能阻止患者体内肿瘤细胞的复制，加速肿瘤细胞死亡，所以治疗周期相对缓慢[9-10]。且根据目前所得知的相关信息可以发现在患者的治疗中，合理的添加孕激素能达到更为理想的治疗效果，通过给患者增加适当的甲羟孕酮激素，能达到有效抑制促肾上腺皮质激素与生长因子的效果，并且能提高E2-脱氧酶的活性，减少细胞内的雌激素水平，所以联合使用孕激素对子宫内膜癌患者进行治疗能达到较为理想的临床疗效。本研究结果表明，观察组患者身体功能、心理功能及社会功能的评分明显优于对照组（P＜0.05），说明对子宫内膜癌患者应用化疗联合孕激素治疗能提高患者的生活质量；观察组患者总有效率（91.00%）明显高于对照组（75.00%）（P＜0.05），说明对子宫内膜癌患者应用化疗联合孕激素治疗能提高患者的临床疗效。

综上所述，化疗联合孕激素治疗子宫内膜癌分期手术患者，能提高患者的生活质量，临床疗效显著，值得临床推广。