低分子肝素联合阿司匹林治疗重度子痫前期对患者血浆蛋白、尿蛋白水平及预后的影响

黄锡欢，徐婉卿，黎文英

（中山市博爱医院产科，广东 中山 528400）

妊娠期糖尿病与妊娠期高血压疾病是产妇特有的全身性疾病，其中妊娠期高血压疾病是血压异常升高所致，蛋白尿、水肿、头晕等是该病的主要表现症状，若未能得到及时治疗，血压持续升高，可能会引起产后出血、休克等严重并发症，严重威胁母婴身体健康[1-2]。目前该病的治疗原则为解痉、降压、扩容，其中硫酸镁是临床常用的解痉药物，但其降压效果并不理想，且还会引起中毒现象，故需寻求另一种治疗方法[3-4]。本研究旨在探讨采用低分子肝素+阿司匹林治疗重度子痫前期患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016 年3 月至2019 年10 月本院收治的重度子痫前期患者100例，根据红蓝双色球分配原则分为参照组与实验组，各50 例。实验组平均年龄（28.14±3.89）岁；平均孕周（30.16±2.41）周。参照组平均年龄（28.19±3.84）岁；平均孕周（30.24±2.38）周。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者及家属均签署知情同意书，本研究获得医院伦理委员会批准。纳入标准：所有患者经相关体格检查、实验室检查等确诊为重度子痫前期；精神、认知正常。排除标准：妊娠期前已确诊为高血压患者；既往有相关药物过敏史患者。

1.2 方法 患者入院后给予降压、解痉、扩容等综合治疗，参照组患者采用阿司匹林（江苏平光制药有限责任公司，国药准字H32026317，规格：25 mg×100片）治疗，每次3片，每天1次。实验组在参照组基础上采用低分子肝素（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060191，规格：0.5 mL∶5 000AXa 单位）治疗，皮下注射500 U，每天2次，两组均治疗3周。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗前后尿蛋白、血浆白蛋白、血浆总蛋白水平变化。②比较两组患者治疗期间不良妊娠结局发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较 与治疗前相比，治疗后，两组尿蛋白、血浆白蛋白、血浆总蛋白水平均明显改善，且实验组均优于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床效果比较（）Table 1 Comparison of clinical effects between the two groups()

表1 两组临床效果比较（）Table 1 Comparison of clinical effects between the two groups()

组别参照组（n=50）实验组（n=50）t值P值治疗前治疗后尿蛋白（g/24 h）2.23±0.58 2.21±0.57 0.174 0.862血浆白蛋白（g/L）29.36±2.31 29.41±2.36 0.107 0.915血浆总蛋白（g/L）60.41±1.28 60.43±1.25 0.079 0.937尿蛋白（g/24 h）1.23±0.41 0.13±0.03 18.921 0.000血浆白蛋白（g/L）32.41±2.49 41.51±2.43 18.485 0.000血浆总蛋白（g/L）63.41±2.43 66.56±2.58 6.285 0.000

2.2 两组不良妊娠结局发生率比较 治疗后，实验组不良妊娠结局发生率为8.00%，低于参照组的28.00%，差异有统计学意义（χ2=13.550，P＜0.05），见表2。

表2 两组不良妊娠结局发生率比较[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of adverse pregnancy outcomes between the two groups[n(%)]

3 讨论

子痫前期是指妊娠20周以后，出现血压升高和蛋白尿，并可出现头痛、眼花、恶心、呕吐、上浮不适等症状。妊娠期高血压疾病在临床上较常见，其发病机制尚未完全明确，大部分学者认为与高龄、高血压家族史、肥胖以及不良情绪等因素有关[4]。患者出现全身小动脉痉挛，血压升高，宫腔变窄，产生蛋白尿或水肿，进而导致器官缺血缺氧受到损害，引发胎盘出血、脑水肿等并发症，威胁患者生命安全[5-6]。有研究[7]表明，妊娠期高血压与患者的血凝状态有关，治疗该病可通过抗凝药物进行干预。

本研究结果表明，与治疗前相比，治疗后，两组尿蛋白、血浆白蛋白、血浆总蛋白水平均有明显改善，且实验组均优于参照组（P＜0.05），与孙晓莹等[8]研究结果基本一致。提示联合用药的治疗效果，能有效改善患者的临床症状。低分子肝素是临床常用的抗凝药物，是由抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成，能有效激活抗凝血酶Ⅲ产生抗凝作用，降低血液黏稠度，改善孕产妇血液机制异常现象，有效改善子宫血液循环；而阿司匹林主要功效是镇痛、抗凝、解热，可抑制血小板的聚集，防止血栓的形成，二者联合治疗，可有效缓解患者身体各部位器官的动脉痉挛现象，减轻对肾功能损伤作用，改善患者的尿蛋白现象[9-10]。本研究结果也表明，联合治疗的不良妊娠结局发生率较低（P＜0.05）。与普通肝素比较，低分子肝素半衰期较长，药物不会经过胎盘，故而不会对胎儿有致畸作用，在阿司匹林用药治疗的基础上，应用该药物，可增强抗凝效果，减轻孕产妇高凝状态，能有效保护内皮细胞，减轻对机体其他重要脏器功能的影响，恢复胎盘血流灌注，进而起到改善不良妊娠结局的作用[11-12]。

综上所述，低分子肝素+阿司匹林治疗重度子痫前期患者效果显著，患者预后较好，值得临床推广。