超声鉴别诊断子宫肌瘤及子宫腺肌病的临床价值研究

李崟

（安顺市人民医院超声科，贵州 安顺 561000）

子宫肌瘤与子宫腺肌病是临床常见的女性生殖器官疾病，且两者临床症状相似，临床诊断中易混淆。因此，在治疗子宫肌瘤或子宫腺肌病中，需鉴别诊断，才能选择合理的手术方案，提高临床疗效。有研究[1]表明，子宫腺肌病病因与子宫内膜异位有关，声像图特征主要表现为内膜弥漫性、均匀性异位或局限分布，形成肌瘤的漩涡样结构，与子宫肌瘤声像图特征高度相似。可见，单纯使用超声诊断子宫肌瘤与子宫腺肌病，极易误诊。随着超声技术的发展和改进，临床多采用彩色多普勒超声、超声造影、超声弹性成像技术鉴别诊断子宫肌瘤和子宫腺肌病，有研究[2-3]表明，采用腹部超声联合阴道超声可提高子宫肌瘤与子宫腺肌病鉴别诊断准确率。基于此，本研究旨在探讨应用超声别诊断子宫肌瘤与子宫腺肌病的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2018年8月至2020年8月于本院治疗的43例子宫肌瘤患者（子宫肌瘤组）与57例子宫腺肌病患者（子宫腺肌病组）的临床资料。子宫肌瘤组年龄25～58岁，平均年龄（42.69±6.57）岁；体质量40～58 kg，平均体质量（48.93±3.47）kg。子宫腺肌病组年龄26～62岁，平均年龄（43.19±7.46）岁；体质量41～56 kg，平均体质量（49.11±3.78）kg。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已获得本院伦理委员会审批，所有患者均签署研究知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：经病理检查，证实为子宫肌瘤或子宫腺肌病者；具备正常沟通能力者；检查依从性高者。排除标准：检查前3个月服用避孕药或调节内分泌紊乱者；合并精神疾病者；存在急性重症传染疾病者；存在生殖器官恶性肿瘤者。

1.3 方法 腹部彩超：采用飞利浦KD-00003彩色多普勒超声检查仪扫描，探头频率为3.5 MHz，用探头扫描患者下腹部，行横向扫描、斜切位扫描和纵向扫描，详细观察子宫肌层回声、子宫内膜所处位置、包膜情况和子宫内膜厚度等，并选择打印具有病变特征的图像。

经阴道彩超：检查前，排空膀胱，患者取截石位，经阴道探头频率设为6.55 MHz，将避孕套套于探头，并涂抹耦合剂，将探头置于阴道内，缓慢转动探头扫描阴道内穹隆，观察患者包膜、肌层回声、病变边界范围宫颈、子宫壁肌层厚度、子宫内膜位置等情况，打印子宫肌层病变特征图像。经彩色多普勒血流显像技术查看肿块内部血流分布情况和丰富程度。由2名及以上临床经验丰富的专科医师阅片，作出统一判断。

1.4 观察指标 比较两组血流搏动指数、阻力指数、Adler分级及诊断准确率。Adler 分级评定标准：肿块内部无血流信号为0 级；肿块内部可见1 或2 个短棒状或点状血流信号为Ⅰ级；肿块内部可见1个较长血管或3或4个点状血管，血管长度超过肿块半径为Ⅱ级；肿块内部较长血管＞1个或点状血管＞5个，血流量多为Ⅲ级。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流搏动指数、阻力指数比较 子宫肌瘤组血流搏动指数、阻力指数均低于子宫腺肌病组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血流搏动指数、阻力指数比较（）Table 1 Comparison of pulsatility index and resistance index between the two groups()

表1 两组血流搏动指数、阻力指数比较（）Table 1 Comparison of pulsatility index and resistance index between the two groups()

组别子宫肌瘤组子宫腺肌病组t值P值例数43 57血流阻力指数0.53±0.10 0.82±0.06 6.32＜0.05血流搏动指数1.09±0.16 1.47±0.08 5.20＜0.05

2.2 两组Adler分级占比比较 子宫肌瘤组患者Adler分级0级、Ⅰ级占比低于子宫腺肌病组，Ⅱ级、Ⅲ级占比高于子宫腺肌病组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组Adler分级占比比较[n（%）]Table 2 Comparison of Adler classification proportion between the two groups[n(%)]

2.3 不同超声检查对子宫肌瘤和子宫腺肌病诊断准确率比较 两组腹部超声联合阴道超声诊断准确率均高于单纯腹部超声，差异有统计学意义（P＜0.05），两组腹部超声联合阴道超声诊断准确率与单纯阴道超声检查比较差异无统计学意义，见表3。

表3 不同超声检查对子宫肌瘤和子宫腺肌病诊断准确率比较[n（%）]Table 3 Comparison of diagnostic accuracy of different ultrasonography in hysteromyoma and adenomyosis[n(%)]

3 讨论

子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生引起的一种良性肿瘤，子宫腺肌病是子宫内膜腺体与子宫肌层形成的病变，临床治疗子宫肌瘤以手术为主，而子宫腺肌病以保守治疗为主[4]。但大多数年轻患者不愿采取手术治疗，同时子宫肌瘤与子宫腺肌病诊断特征较为相似，容易出现误诊情况，因此，临床应加强子宫肌瘤和子宫腺肌病鉴别诊断。子宫肌瘤与子宫腺肌病鉴别诊断是临床选择正确治疗方案的关键。目前，超声是子宫肌瘤和子宫腺肌病诊断的主要技术，通过判断肿块血流分布情况、边界是否清晰，可提高鉴别诊断效果。常见的超声技术包括二维超声、三维超声、超声造影、彩色多普勒超声、实施弹性成像，其中二维超声虽能发现病变，但对不典型子宫腺肌病病灶和子宫肌瘤图像，超声定性诊断较为困难；三维超声诊断优势优于二维超声，但是腺肌病合并其他生殖器官病变时子宫形态不规整，会增加诊断难度，诊断特异度较低；超声造影和实施弹性成像诊断费用较高，患者接受度较低[5]。

彩色多普勒超声是一种血流显像技术，可观察病灶周边血流分布情况，并能检测出肿块内部血流阻力和搏动指数，可为临床鉴别诊断子宫肌瘤与子宫腺肌病提供可靠依据。本研究结果显示，子宫肌瘤组血流搏动指数、阻力指数均低于子宫肌腺病组，差异有统计学意义（P＜0.05），与易俊秀等[6]研究结果一致，该研究认为经彩色多普勒超声检查，可有效鉴别子宫肌瘤与子宫腺肌病。由此可见，血流搏动指数、阻力指数是腹部超声联合阴道超声鉴别诊断子宫肌瘤与子宫腺肌病的重要标准。这是因为子宫腺肌病无周边环形血流，子宫肌瘤存在周边环形血流，会增加周围动脉血流速度，所以血流搏动指数与阻力指数较低，通过采用彩色多普勒超声可观察肿块是否存在血流信号，还能检测肿块内部血流的阻力指数、搏动指数，从而有效鉴别子宫肌瘤与子宫腺肌病[7]。本研究结果显示，子宫肌瘤组患者Adler 分级0 级、Ⅰ级占比低于子宫腺肌病组，Ⅱ级、Ⅲ级占比高于子宫肌腺病组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析其原因，彩色多普勒超声可观察子宫肌瘤患者病灶清晰，周围存在丰富血管，血管较粗且呈环状，交错排列向内部延伸，而子宫腺肌病患者病灶无清晰边界，呈扇形放射式，病灶上无球状血管网，可见点状血流，所以子宫腺肌瘤Adler 分级0 级、Ⅰ级占比较高，Ⅱ级、Ⅲ级占比较低[8]。本研究结果显示，腹部超声联合阴道超声诊断准确率高于单纯腹部超声，差异有统计学意义（P＜0.05），腹部超声联合阴道超声诊断准确率与单纯阴道超声检查比较差异无统计学意义，与冯琼等[9]研究结果一致，表明腹部超声联合经阴道超声对子宫腺肌病与子宫肌瘤诊断准确率高于单纯腹部超声。分析原因为，腹部彩色多普勒超声检测对腹腔内分辨率较低，且易受到腹腔内空气和器官的影响，难以观察到细微病变情况导致诊断率较低。经阴道彩色多普勒超声借助高频探头贴近阴道后穹隆，能清晰显示子宫形态，还能呈现病灶内部及附近血流状况，在腹部超声检查基础上，联合阴道超声，有利于提高子宫肌瘤与子宫腺肌病诊断准确率[10]。

综上所述，在子宫肌瘤与子宫腺肌病鉴别诊断中，与腹部超声相比，采用腹部超声联合阴道超声鉴别诊断准确率较高，肿块内部血流阻力指数、搏动指数和Adler分级是作为彩色多普勒超声鉴别诊断子宫肌瘤与子宫腺肌病的重要标准，可为临床诊断提供参考。