关节微创技术在膝骨关节骨创伤患者中的应用效果及并发症发生率的影响分析

曾凡军，柯于华

（1.湖北省荣军医院骨科，湖北 武汉 430000；2.联勤保障部队902医院外科，安徽 蚌埠 223000）

膝骨关节骨创伤是骨科常见的临床疾病，机械损伤、交通事故、剧烈运动等是诱发膝骨关节骨创伤的危险因素[1-3]。若患者发生膝骨关节骨创伤后未及时接受针对性治疗，将严重影响其膝关节功能，危及患者的身心健康[4-6]。本研究选取2018年2月至2019年2月本院收治的80例膝骨关节骨创伤患者作为研究对象，旨在探究关节微创技术在膝骨关节骨创伤患者中的应用效果及对并发症发生率的影响分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年2月至2019年2月本院收治的80 例膝骨关节骨创伤患者作为研究对象，根据随机数表法分为两组，各40 例。对照组男24 例，女16 例；年龄57～70岁，平均（64.49±4.63）岁；致病因素：交通伤17 例，高空坠落伤 15 例，摔伤 8 例。观察组男 23 例，女 17 例；年龄 58～70岁，平均（65.11±4.25）岁；致病因素：交通伤18 例，高空坠落伤16例，摔伤6例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均经影像学诊断为膝骨关节骨创伤；临床资料完整；患者及家属自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：手术不耐受或存在手术禁忌证者；伴有膝关节病理性病变者；存在凝血功能障碍或免疫系统疾病者；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法 对照组行传统切开复位固定术治疗，引导患者行仰卧位，予以腰硬联合麻醉，结合关节面塌陷状况明确手术切口处，将皮肤与皮下组织翻开，利用手术刀将关节囊切开，并于C 形臂X 线机的引导下实施复位，如发现半月板发生损伤，则结合损伤程度判断是予以保留或分离，之后通过支架固定，引流48 h。术后采用常规抗生素避免发生感染。

观察组行关节镜辅助微创技术治疗，给予腰硬联合麻醉，通过石膏固定膝骨关节，选取内侧和外侧作为手术切口，并利用0.9%氯化钠溶液进行灌注冲洗，于外侧切口部位将镜鞘置入，将关节镜置入内侧切口部位，并清理内部血块和骨折碎片，密切监测半月板等软组织的损伤情况，根据具体情况进行复位。评估患者的骨折类型并采用针对性的固定方式，若属于Ⅰ型则选取松质骨螺钉固定，若属于Ⅱ～Ⅲ型则行切开复位钢板内固定，引流48 h，术后采用常规抗生素避免发生感染。

1.3 观察指标

1.3.1 膝关节功能 通过纽约特种外科医院的膝关节评分[7-8]对组间膝关节功能情况进行评估，包括功能、疼痛、畸形、稳定性、关节活动等内容，总分90分，分为4个等级：分数＞85分为优；70～84分为良；60～69分为中等；＞59分为差。优良率=优率+良率。

1.3.2 并发症发生率 包括感染、僵硬、关节粘连及骨筋膜室综合征。

1.3.3 围手术期指标 包括切口长度、手术时间、住院时间等。

1.3.4 治疗总有效率[9]有效：疼痛症状明显改善，且患者生活能够自理；好转：偶发疼痛，对患者的日常生活带来一定程度影响；无效：出现明显疼痛，且对患者的日常生活造成显著影响。总有效率=（有效+好转）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膝关节功能比较 观察组优良率为95.0%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组膝关节功能比较[n（%）]Table 1 Comparison of knee function between two groups[n(%)]

2.2 两组围手术期指标比较 观察组切口长度、手术时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组围手术期指标比较（）Table 2 Comparison of perioperative indexes between two groups()

表2 两组围手术期指标比较（）Table 2 Comparison of perioperative indexes between two groups()

组别对照组观察组t值P值例数40 40住院时间（d）13.22±2.35 9.79±2.62 6.164 0.000手术时间（min）68.64±13.53 37.72±10.16 11.558 0.000切口长度（cm）19.48±3.63 6.91±1.72 19.791 0.000

2.3 两组治疗总有效率比较 观察组总有效率为95.0%,，高于对照组的77.5%（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗总有效率比较[n（%）]Table 3 Comparison of total effective rate between two groups[n(%)]

2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为5.0%，低于对照组的20.0%（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n（%）]Table 4 Comparison of complication rates between two groups[n(%)]

3 讨论

膝关节结构复杂，为人体重要关节部位，若造成严重创伤，可诱发胫骨平台塌陷、韧带拉伤、膝关节移位等不适症状，甚至会导致永久性创伤，对患者行走功能及身心健康造成严重影响。手术是治疗膝关节创伤的重要途径之一，传统治疗多采用开放手术的形式，将骨折处切开，对骨折予以原位恢复，虽然此项术式对症性显著，具有较佳术野，但其具有明显侵入性，手术二次创伤较大，且术中操作可侵害关节结构，预后效果不良，临床运用受限。

近年来，随着医疗技术日渐成熟，微创理念不断发展，关节镜微创技术因具有无盲区、术野清晰、恢复快速、手术创伤小、痛苦轻等优势，已逐步应用于临床治疗中[10-12]。膝关节镜微创技术作为一类新型的微创腔内手术方式，有助于最大程度保留患者非异常半月板与其周边纤维环，术后初期能适当活动肢体，预防长期卧床而引发的多种并发症[13-15]。

本研究结果显示，观察组膝关节功能优良率为95.0%，高于对照组的80.0%（P＜0.05）；观察组切口长度、手术时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组总有效率为95.0%，高于对照组的77.5%（P＜0.05）；观察组并发症发生率为5.0%，低于对照组20.0%（P＜0.05）。表明关节镜微创技术可有效改善患者的膝关节功能，缩短住院时间。在应用关节镜微创技术时，可先通过0.9%氯化钠注射液对切口予以消毒冲洗，加之手术切口小，基本不显露关节腔，可预防发生开放手术导致空气与关节腔长时间接触的现象，继而降低术后感染风险。此外，在关节镜下开展手术，可保障清晰术野，且由于手术切口较小，有助于全面观测患者骨损伤状态，增强手术的全面性，同时，可有效地对关节内结构实施全面检测，尤其是半月板后角损伤检查，以预防开放手术直视下的遗漏情况。

综上所述，关节镜微创技术可促进改善膝骨关节骨创伤患者的不良症状，强化膝关节功能，无严重并发症发生，值得临床推广应用，但今后还应通过大样本、多中心的临床随机对照试验验证关节镜微创技术在膝骨关节骨创伤中的治疗效果。