运用小剂量雌激素替代疗法治疗围绝经期综合征的临床效果

王瑛

（常德市妇幼保健院妇女保健科，湖南 常德 415000）

围绝经期综合征是常见的妇科疾病，具有较高的发病率，该病主要由于女性在围绝经期出现卵巢功能减退、雌激素水平紊乱等原因所致，该病可引发患者出现潮红、潮热、月经改变、焦虑等不良反应，严重影响患者的生活质量[1]。目前，临床上常通过服用对症药物或采取激素替代的方式进行治疗，可一定程度上调节患者体内雌激素、改善患者临床症状，但研究表明长期的激素治疗会增加子宫内膜癌、乳腺癌等恶性疾病的风险，因而采用小剂量雌激素替代疗法对改善患者的雌激素水平及缓解患临床症状具有重要作用[2]。本研究旨在分析运用小剂量雌激素替代疗法治疗围绝经期综合征的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年6 月至2020 年6 月本院妇产科收治的100 例围绝经期综合征患者作为研究对象，按照随机数表法分为观察组与对照组，各50 例。对照组年龄43～58 岁，平均（51.38±3.46）岁；闭经时间10～37 个月，平均（15.48±3.08）个月；病程6～17 个月，平均（11.67±3.14）个月。观察组年龄44～56 岁，平均（50.86±3.37）岁；闭经时间11～36 个月，平均（14.92±3.15）个月；病程6～18 个月，平均（12.54±3.04）个月。两组患者年龄、闭经时间、病程比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者存在月经周期延长、不规律、突然停止等月经改变症状；符合《中华妇产科学》[3]中关于围绝经期综合征的临床诊断标准，并经血清检查发现促卵泡生成激素（FSH）升高＞30 mU/mL、孕酮水平或雌二醇（E2）下降＜30 ng/mL，确诊为围绝经期综合征；患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：存在恶性肿瘤者；有严重心、肝、肾等功能性疾病者；存在内分泌系统疾病者；有严重精神疾病或存在认知理解障碍者。

1.3 方法 所有患者均采用常规对症治疗，根据患者多汗、心慌、失眠、腹胀、恶心等临床症状针对性地给药治疗。存在多汗心慌的患者采用心得安（山西云鹏制药有限公司，国药准字H14020768；规格：10 mg×100 片）治疗，饭前口服，每次10 mg，每天3次；存在恶心、腹胀的患者采用莫沙必利（江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H19990315，规格：5 mg×24 s）、胃复安（天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020161，规格：5 mg）治疗，莫沙必利饭前口服，每次5 mg，每天3 次，胃复安饭前口服，每次5～10 mg，每天3 次；存在严重失眠的患者给予地西泮片（山西昂生药业有限责任公司，国药准字H14021559，规格：25 mg）治疗，每次2.5 mg，每天2～4次。

对照组在常规对症治疗的基础上采用醋酸甲羟孕酮片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020715；规格：2 mg×100 s）治疗，口服，每次4 mg。

观察组患者在常规对症治疗的基础上采用小剂量雌激素进行治疗，给予倍美力（新疆新姿源生物制药有限责任公司，国药准字H20090172；规格：0.625 mg×28片）治疗，口服，每次0.625 mg，每天1次，28 d为1个疗程，连续用药22 d后停用6 d。两组患者均连续治疗3个月。

1.4 观察指标 比较两组患者治疗效果，依照Kupperman改良评分法评估患者月经改变、心慌多汗、腹泻恶心等临床症状。疗效评价标准：痊愈，总评分降低程度为＞80%；显效：总评分降低程度为51%～80%；有效，总评分降低程度为20%～50%；无效，总评分降低程度为＜20%。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。比较两组患者治疗前后激素水平变化情况，包括促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、促卵泡刺激素（FSH）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率（94.00%）显著高于对照组（76.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]Table 1 Comparison of therapeutic effects between the two groups[n(%)]

2.2 两组治疗前后激素水平比较 治疗前，两组LH、E2、FSH水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组LH、FSH水平均低于治疗前，E2水平高于治疗前（P＜0.05），且观察组LH、FSH水平低于对照组，E2水平高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后激素水平比较（）Table 2 Comparison of hormone levels between the two groups before and after treatment()

表2 两组治疗前后激素水平比较（）Table 2 Comparison of hormone levels between the two groups before and after treatment()

注：LH，促黄体生成素；E2，雌二醇；FSH，促卵泡刺激素。与对照组比较，aP＜0.05

FSH（mIU/mL）76.43±6.22 46.23±4.73 19.32＜0.05 76.58±6.34 34.69±3.25a 29.40＜0.05组别对照组（n=50）观察组（n=50）时间治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值LH（mIU/mL）46.25±4.26 31.88±3.03 13.74＜0.05 46.37±4.19 24.67±2.64a 21.91＜0.05 E2（pg/mL）8.21±1.71 17.18±2.16 16.28＜0.05 8.19±1.63 25.67±3.24a 24.10＜0.05

3 讨论

女性在围绝经期前后，往往会因生理机能逐渐下降而导致卵巢功能减退、雌激素分泌异常，产生退行性病变，从而影响心血管系统、植物神经系统等功能，导致围绝经期综合征[4]。围绝经期综合征常发于≥45岁的女性人群，近年来，随着生活习惯、社会环境的变化，围绝经期综合征在女性群体中呈年轻化趋势，严重影响女性的生活质量[5]。目前，临床上常通过药物对围绝经期女性患者进行治疗，以缓解患者的临床症状，促进患者的激素水平恢复正常。

有研究表明，外源性激素的补充在临床上具有一定的治疗效果，但长时间采用此类方法，会导致体内激素波动性较大，因而会产生病理性变化，后期可能出现子宫内膜癌等风险性较高的疾病[6]。围绝经期综合征患者因卵巢功能弱化，机体内的LH、E2、FSH 等雌激素会出现分泌紊乱，长期使用雌激素虽然会增加疾病癌变风险，但小剂量雌激素替代治疗在严格控制药物用量的情况下，能有效维持体内的激素平衡，且不会产生恶性病变，对缓解患者的临床症状具有良好的作用[7]。本研究结果表明，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），表明小剂量激素替代疗法具有良好的治疗效果。随着年龄的增长，患者机体内E2水平逐渐降低，LH、FSH 等指标水平升高，因而会导致卵巢功能逐渐衰退，孕酮功能逐渐丧失，机体内多个功能系统均会受到影响。LH 具有促进女性黄体生成、排卵、调节月经等作用，通常情况下，该指标在月经周期的中期具有较高水平，能对女性排卵时间作出相应预测，女性在出现卵巢功能衰退等内分泌疾病时，该指标会升高，具有评估月经周期是否正常以及激素替代治疗效果的作用[8]。E2为雌激素，对维持性功能以及促进生殖器发育具有重要作用，卵巢出现病变、卵巢功能障碍、绝经等因素均可能导致该指标降低。FSH作为一种糖蛋白，对机体生长发育具有调控作用，与生殖生理过程密切相关，在女性机体内，FSH 水平可随月经周期发生变化，闭经后血液、尿液中的FSH指标升高[9]。本研究结果显示，治疗后，两组LH、FSH水平均显著下降，E2水平显著升高（P＜0.05），且观察组LH、FSH水平均低于对照组，E2水平高于对照组（P＜0.05），表明采用小剂量雌激素替代疗法能显著改善患者的各项激素水平。采用小剂量雌激素治疗围绝经期综合征具有保护患者心血管系统、调节血脂代谢、减少骨质中有益成分流失、防止骨质疏松的作用；此外，小剂量雌激素对于部分出现阴道炎症、性交困难等症状的患者，还可治疗炎症，增厚子宫内膜，增加泌尿系统生殖道的上皮组织，对改善患者临床症状具有良好的效果[10]。

综上所述，采用小剂量雌激素替代疗法治疗围绝经期综合征患者效果显著，能有效促进患者的各项激素水平恢复正常，在临床中具有较高的应用价值。