环抱式全钛接骨治疗72 例多发性肋骨骨折患者的临床疗效分析

于志俊，张杰，程明，施卫东

（江苏省南通市第二人民医院胸外科，江苏 南通 226000）

肋骨骨折是常见胸外伤疾病之一，多由交通事故、高处坠落或重物砸伤等意外事件导致，瞬间的外力打击可直接折断受力处肋骨，而肋骨折断端由于移位易引起血管、肺、心脏等胸腔内器官的损伤，引发血气胸、出血性休克等严重并发症[1]。一般肋骨骨折在患者无反常呼吸的情况下可通过保守治疗进行自愈，但临床实践中可能由于疼痛管理不佳、骨折延迟愈合等原因引起患者反复疼痛、胸腔畸形、肺功能降低等，而材料技术的革新和手术方法的改进使多发性肋骨骨折可通过环抱式全钛接骨治疗术进行治疗，且创伤小、恢复快[2]。本研究旨在探究环抱式全钛接骨治疗多发性肋骨骨折患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2017 年1 月至2019 年12 月于本院胸外科接受治疗的72例多发性肋骨骨折患者的临床资料，致伤原因：车祸受伤35例，高处坠落受伤20例，意外（摔倒、重物砸伤等）17例。根据治疗方式的不同分为保守治疗组（n=34）和手术治疗组（n=38）。保守治疗组男22 例，女12例；平均年龄（49.79±7.65）岁；左侧肋骨骨折14例，右侧肋骨骨折18例，双侧骨折2例；4根骨折1例，5根骨折4例，6根骨折8例，6根以上骨折21例；胸内脏器损伤情况：合并肺挫伤22例，合并血气胸14例。手术治疗组男25例，女13例；平均年龄（50.46±6.58）岁；左侧肋骨骨折20 例，右侧肋骨骨折17例，双侧骨折 1 例；4 根骨折 2 例，5 根骨折 7 例，6 根骨折 10例，6 根以上骨折19 例；胸内脏器损伤情况：合并肺挫伤20例，合并血气胸15例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得本院医学伦理会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：经胸部X线检查和CT检查明确肋骨骨折数＞3根，有明显断端错位且移位＞5 mm且有顽固性胸壁疼痛症状，休息不能缓解者[3]；有明确的胸部外伤史并于伤后24 h内入院行治疗者；年龄18～65岁者；临床资料完整者；签署知情同意书者。排除标准：病理性骨折或严重骨质疏松患者；连咖胸或反常呼吸者；合并严重肝肾功能不全或有血液、循环系统障碍等原发性疾病者；合并严重脑外伤、心脏外伤、呼吸窘迫等重症复合伤者；妊娠期或哺乳期女性；精神障碍者。

1.3 方法 保守治疗组进行多头胸带外加压固定和胸部护板外固定，并做好消炎、抗感染处理，疼痛严重者给予镇痛处理，合并血气胸者给予胸腔穿刺排气或胸腔引流治疗，合并肺部挫伤者给予止血、预防感染等治疗。手术治疗组于生命体征平稳后择期行环抱式全钛接骨治疗术，双侧肋骨骨折者可先对严重侧骨折行手术治疗，7 d 后处理另一侧骨折。取患者健侧卧位，采用气管插管进行全身麻醉，抬高患侧上肢，常规消毒处理后以患侧肋骨为中心做S形切口，顺着肌肉纹理做钝性分离并暴露重点肋骨骨折处，清理软组织和碎骨。根据肋骨大小选择对应型号的环抱式全钛接骨板，放置于消毒冰水中浸泡展开、调整形状，使环抱臂的开口宽度略大于骨折肋骨，将环抱式接骨板放置于骨折相应位置，使用温盐水纱布包裹环抱式接骨板并收紧固定，依次处理其他骨折肋骨。固定结束后检查有无活动性出血情况，止血处理后缝合关闭。术后给予常规补液、抗感染、雾化吸入等处理并进行胸带固定。

1.4 疗效判定 根据治疗3周后的胸片复查及CT结果拟定疗效判定标准：优，胸部影像学显示骨折处对位正常，患侧胸廓塌陷已消失，双侧胸廓对称无畸形，患者胸壁无疼痛且呼吸正常；良，胸部影像学显示骨折处对位好转，患侧胸廓塌陷基本消失，双侧胸廓基本对称，患者胸壁疼痛不明显、呼吸通畅；可，胸部影像学显示骨折处对位一般、移位距离＜3 cm，患侧胸廓塌陷轻微，大量活动后胸壁疼痛，呼吸较通畅；差，胸部影像学显示骨折处对位较差，患侧胸廓塌陷未纠正，双侧胸廓仍不对称，有明显的胸壁疼痛和呼吸不畅。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.5 观察指标 比较两组患者各项住院指标和疼痛评分，包括自主下床活动时间、胸管留置时间和住院时间，疼痛评分根据VAS 视觉模拟评分法进行测定；比较两组患者各项血气指标，包括血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）及氧合指数（PaO2/FiO2）；比较两组患者并发症发生情况，包括肺部感染、肺不张、胸廓畸形。

1.6 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用“”表示，行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，手术治疗组优良率明显高于保守治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组住院相关指标和VAS评分比较 手术治疗组自主下床活动时间、胸管留置时间、住院时间均明显短于保守治疗组，VAS 评分明显低于保守治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组住院相关指标和VAS评分比较（）Table 2 Comparison of hospitalization related indexes and VAS scores between the two groups()

表2 两组住院相关指标和VAS评分比较（）Table 2 Comparison of hospitalization related indexes and VAS scores between the two groups()

组别保守治疗组（n=34）手术治疗组（n=38）t值P值自主下床活动时间（d）8.63±1.86 5.94±1.47 6.843＜0.001胸管留置时间（d）9.27±1.94 6.05±1.36 8.222＜0.001住院时间（d）22.41±4.17 17.58±3.63 5.213＜0.001 VAS评分（分）3.64±0.75 2.73±0.61 5.607＜0.001

2.3 两组血气指标比较 治疗后，手术治疗组PaO2明显高于保守治疗组，PaCO2明显低于保守治疗组，氧合指数明显高于保守治疗组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血气指标比较（）Table 3 Comparison of blood gas indexes between the two groups()

表3 两组血气指标比较（）Table 3 Comparison of blood gas indexes between the two groups()

注：PaO2，血氧分压；PaCO2，二氧化碳分压

组别保守治疗组（n=34）手术治疗组（n=38）t值P值PaO2（mmHg）治疗前57.33±5.79 57.65±5.46 0.241 0.810治疗后73.15±8.01 80.32±7.47 3.930＜0.001 PaCO2（mmHg）治疗前85.51±9.72 84.42±9.28 0.487 0.628治疗后74.20±7.39 63.65±7.24 6.113＜0.001氧合指数治疗前271.88±32.36 268.74±35.43 0.391 0.697治疗后325.28±41.91 370.33±43.54 4.461＜0.001

2.4 两组并发症发生情况比较 两组患者住院期间均未发生肺部感染、肺不张、胸廓畸形等并发症。

3 讨论

多发性肋骨骨折是由于交通事故、高处坠落、重物砸压等外力打击引起的多处肋骨折断，通常发生于第4～10 肋，而1～3肋则由于锁骨、肩胛骨和肌肉组织的保护不易骨折，11～12肋活动度较大，亦较少发生骨折。肋骨是最重要的支撑胸廓的结构，在外力打击作用下断骨的移位和肋骨完整性、连续性的破坏可分别导致胸腔脏器受损和胸壁失去支撑而发生畸形，引起反常呼吸运动，甚至呼吸衰竭，威胁患者生命安全[4]。患者主要临床症状表现为胸部疼痛，尤其以咳嗽、呼吸时症状明显，由于胸廓稳定性破坏，患者胸腔容量变小、负压降低，呼吸功能随着潮气量的减少发生不同程度的减退，而咳嗽可引起剧烈疼痛，导致痰液不易排出，继发引起肺部感染或肺不张，加重呼吸功能障碍[5]，因此，有效的治疗干预手段对缓解患者疼痛和促进骨折愈合具有重要意义。

临床上对于多发性肋骨骨折主要采用保守治疗和手术治疗两种方式，大部分患者可通过保守治疗自愈，避免手术创伤和较高的治疗费用，但因疼痛而不敢咳嗽引起的呼吸道分泌物增加、继发肺部感染等并发症会影响患者康复进程，同时，骨折自愈时若未达到解剖复位程度则可引起胸腔畸形，进而影响呼吸功能[6]。环抱式全钛接骨治疗是在内固定材料的发展和治疗手段的提升下产生的一种手术方式，可通过全钛接骨板固定肋骨，同时，不使用螺钉、螺母等材料以避免活动时刺伤胸膜或肺组织，而通过材料在不同温度下的性状记忆功能达到牢固固定骨折断端的效果，其结构上的环抱型亦可为骨折愈合提供良好的力学保证，使其不易发生移位。此外，全钛接骨板材料无毒、耐腐蚀、耐磨损，抗扭曲和抗弯度强度良好，在保证薄且不影响体表外观的前提下具有较好的固定作用，此外，全钛合金材料组织相容性较好，符合人体对材料植入的要求，可终生携带，远期疗效显著[7-8]。本研究结果表明，手术治疗组优良率高于保守治疗组，患者VAS 评分较低，且各项血气指标明显优于保守治疗组，分析原因为，胸廓畸形可造成患者的胸廓紧张感以及由于肋间神经的损伤引起慢性疼痛感，影响胸腔容积并造成呼吸功能障碍，环抱式全钛接骨治疗后肋骨断段恢复解剖位置结构后胸廓稳定性增加，呼吸功能改善，进而保障肺功能恢复，同时，可有效避免肺部感染、肺不张、胸廓畸形等并发症，促进患者康复。

综上所述，环抱式全钛接骨治疗多发性肋骨骨折患者临床疗效较好，可有效促进患者康复，改善血气指标，且安全性较高。