腮腺基底细胞腺瘤MRI诊断与鉴别诊断

刘晓玲 王志敏 陈潭辉

1 福建医科大学孟超肝胆医院影像科 （福建 福州 350000）

2 福建医科大学附属第一医院影像科 （福建 福州 350000）

内容提要：目的：探讨腮腺基底细胞腺瘤MRI诊断，提高术前诊断准确率。方法：回顾性分析2010年10月～2019年10月福建医科大学附属第一医院收治的经病理证实的45个腮腺基底细胞腺瘤的临床表现及MR影像特点，术前均行MRI平扫及增强检查。结果：腮腺基底细胞腺瘤多见于女性，平均年龄47.5岁，主要表现为耳垂下方无痛性肿块，最大径为3.8cm。病灶信号欠均匀，35个发生囊变，36个周边见T2WI低信号包膜。18个病灶行DWI检查，16个弥散明显受限。增强示43个病灶实性部分明显强化，8个行动态增强扫描，其中有7个为速升平台型曲线。结论：腮腺基底细胞腺瘤好发于中老年女性，体积较小，易出血、坏死、囊变，增强扫描实性部分呈明显强化，结合临床特点有助于肿瘤诊断与鉴别。

基底细胞腺瘤（Basal Cell Adenoma，BCA）是一种极少见的唾液腺良性上皮肿瘤。Leinsasser和Klein于1976年首次报道[1]。BCA占唾液腺肿瘤的1%～7%，多见于腮腺，其次为颌下腺[2,3]。在腮腺良性肿瘤中，BCA发病率仅次于多形性腺瘤和腺淋巴瘤。笔者收集经手术病理证实的腮腺BCA43例患者45个病灶，并结合MR影像资料，分析其MR影像表现及临床特点，以提高术前定性诊断水平。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入2010年10月～2019年10月福建医科大学附属第一医院收治的经病理证实的腮腺BCA患者43例为观察对象，其中女性31例，男性12例，年龄17～78岁，平均47.5岁。43例患者术前均行MRI平扫+增强检查。患者临床主要表现为耳垂下方无痛性缓慢生长的肿块，确诊10d至十余年，触诊呈卵圆形或圆形的包块，境界较清，质地较软，活动度良好。

1.2 方法

采用Siemens Magneton Verio3.0T或GE Signa 1.5T MRI扫描，头颈部正交线圈。扫描序列及参数：SE T1WI（TR 250～460ms，TE 2.5ms）横断面；FSE T2WI脂肪抑制（TR 3400～4000ms，TE 57～88ms）横断面、矢状面；层厚6mm，层距1mm，矩阵256×256，FOV22cm×22cm。增强扫描对比剂为钆喷葡胺，剂量0.1mmol/kg，经肘静脉注射后行SE T1WI脂肪抑制横断面、矢状面及冠状面扫描。

图像分析：MRI图像经由2名影像科主治医师和1名影像科主任医师共同诊断分析，过程中观察病灶的部位、数目、大小、形态、边界、信号特征及强化特点。

2.结果

2.1 部位、数目

43例患者中有2例为双侧双发病灶（图1），41例为单侧单发病灶；右侧肿块23个，左侧18个；25个病灶位于浅叶，12个跨叶，8个位于深叶。

2.2 大小、形态及境界

肿瘤最大者大小约为3.8cm×2.5cm，最小者大小约为1.1cm×0.6cm；23个为椭圆形，20个为类圆形，2个为分叶状；45个病灶边界均清晰，36个病灶周边有包膜形成。

2.3 MR影像表现

病灶实性成分呈稍长T1稍长T2信号，T2WI脂肪抑制序列示信号低于周围正常腮腺实质信号，其中4个病灶T2WI脂肪抑制序列呈高信号；35个病灶发生囊变，15个呈中央大片状囊变，18个呈散在裂隙样囊变，2个呈完全囊变伴实性壁结节形成，囊性部分呈长T1长T2信号，其中3个病灶T1WI可见高信号；36个病灶周边见T2WI低信号包膜；18个病灶行DWI序列检查，其中16个病灶弥散明显受限，2个病灶弥散受限不明显；增强检查示43个病灶实性部分呈明显强化，2个病灶实性部分轻度强化，其中8个病灶行动态增强检查，时间信号曲线示有7个病灶呈“速升平台”型，1个病灶呈“速升速降”型。典型病例见图1、图2。

图1.病例1，女，55岁，发现双侧耳垂周肿物8月余（注：1a.T1WI示病灶实性部分呈等信号，囊性部分呈低信号；1b.T2WI脂肪抑制序列示病灶实性部分呈稍高信号，内见斑片状或裂隙样高信号囊变区，周围见完整的包膜影呈环形低信号；1c.DWI示病灶实性部分呈高信号，相应ADC图上信号减低；1d.T1WI增强示病灶实性部分明显强化，囊性部分不强化。）

图2.病例2，男，56岁，发现右腮腺区肿物4年余（注：2a.T1WI示病灶以稍低信号实性部分为主，内见低信号囊性部分；2b.T2WI脂肪抑制序列示病灶以稍高信号实性部分为主，内见散在斑片状、裂隙样高信号囊变区，周围见完整包膜影呈环形低信号；2c.DWI示病灶实性部分呈高信号，相应ADC图上信号减低；2d.T1WI增强示肿瘤实性部分较明显强化，囊性部分不强化；2e.动态增强扫描时间信号曲线呈“速升平台”型方式强化。）

3.讨论

3.1 临床特征

BCA多见于中老年女性，发病高峰年龄为50～60岁，平均57.7岁，其中男女比例约为1:2，本组病例中患者平均年龄为47.5岁，男女比例约为1:2.6，与文献报道一致[4]。腮腺BCA的主要临床表现为耳垂下方无痛性缓慢生长的肿块，少数可伴有不适或疼痛；病程较长，数天到数年不等；触诊肿块呈卵圆形或圆形，境界较清，质地较软，活动度良好。

3.2 病理特点

BCA大体表现为类圆或椭圆形，包膜完整，切面灰白，部分可有囊变，囊性成分内含有褐色的黏液样物质；镜下见巢样的小基底样细胞，分界清楚，排列紧密，并有明显的基底细胞层及基底膜样结构，且含有丰富的小静脉和内皮毛细血管，但其缺乏多形性腺瘤中的黏液样和软骨样成分。根据世界卫生组织（WHO）涎腺肿瘤组织学分类标准，将BCA分为实性型、梁状型、管状型及膜型4个亚类[5]。

3.3 影像学表现

①腮腺BCA多以单侧单发病灶为主，少数为多发，本组病例中仅有2例为双侧双发病灶，与张维文等[6]报道一致，多见于腮腺浅叶。②BCA体积一般较小，通常不超过3cm[7]。本组病例最小者径仅1.1cm，最大者直径约3.8cm。③病灶多呈类圆形或椭圆形，分叶状少见，一般边界清楚，大部分可见包膜形成，很少累及周围组织。④BCA间质富于血管，病灶易发生出血、坏死、囊变。本组病例中有35个病灶（77.8%）发生囊变，其中15个病灶个呈中央大片状囊变，18个病灶呈散在裂隙样囊变，2个呈完全囊变伴实性壁结节形成，囊变率与李颖等[7]报道一致。囊变发生率与病灶大小无明显相关性，本组病例中较小的病灶也可见囊变[7]。囊变多呈病灶中心或散在斑片状、裂隙样分布，完全囊变伴实性壁结节罕见。⑤病灶实性部分以稍长T1稍长T2信号为主，T2WI脂肪抑制序列信号低于周围正常腮腺实质信号；囊性部分以长T1长T2信号为主，少数病灶T1WI上可见高信号；病灶多弥散受限（图1c、图2c）。⑥BCA具有丰富的内皮毛细血管，本组病例中43个病灶实性部分呈明显强化，其中8个病灶行动态增强检查，有7个病灶时间信号曲线呈“速升平台”型（图2）。

3.4 鉴别诊断

腮腺BCA应与多形性腺瘤、腺淋巴瘤鉴别。①多形性腺瘤以30～50岁女性多见，多发生于腮腺浅叶，一般呈类圆形或圆形，体积较小，直径3～5cm。病理上肿瘤内部含有丰富的黏液样及软骨样成分，T2WI脂肪抑制序列示肿瘤实性成分信号常高于正常腮腺实质，增强扫描呈渐进性强化，强化程度一般低于BCA[7,9]。②腺淋巴瘤多见于老年男性，常有吸烟史，多位于腮腺后下部。病变一般为双侧多发，以等T1等T2为主，可为蛋白含量高的囊样病灶，实性成分弥散受限明显，动态增强扫描，时间信号曲线一般呈“速升速降”型强化方式[8-10]。

总之，腮腺BCA多见于中老年女性，发病高峰年龄为50～60岁，临床主要表现为耳垂下方无痛性缓慢生长的肿块，病程一般较长。腮腺BCA主要发生于腮腺浅叶，以类圆形单发肿块为主，体积一般较小，一般不超过3cm，边界清晰，大部分可见包膜形成，易发生出血、坏死、囊变，肿瘤实性部分以稍长T1稍长T2信号为主，T2WI脂肪抑制序列BCA信号低于周围正常腮腺实质信号，增强扫描实性成分呈明显强化，动态增强曲线呈“速升平台”型。以上MRI表现及临床特征有助于对腮腺基底细胞腺瘤诊断。