基于中毒数据网络平台的中毒专科联盟建设

周宁 柯道 姚为学 陈粤明 李志文 苏耿 黄莉冰 肖甜 冯顺基 叶晓莹

急性中毒（acute poisoning）是急诊科常见的急危重症。调查显示，因急性中毒就诊的患者，约占急诊科同期就诊患者比例的2.7%-3.6%［1，2］，急性中毒危害较大，据原卫生部2008 年发布的第三次全国死因调查结果显示，损伤与中毒是第五大死因，占总病死率的10.7%［3］。湛江地区各级医院的中毒救治水平参差不齐，三甲医院技术力量雄厚、救治方法规范，基层医院在各方面均相对落后。同时存在中毒流行病学研究不深入、中毒网络建设不完善、群体中毒紧急应对能力不足、急诊中毒专业人才培养不规范等问题［3］。提升中毒病人的救治水平，成立中毒救治专科联盟迫在眉睫。

1 中毒专科联盟建设背景

专科联盟是由一所医疗机构牵头，联合区域内其他医疗机构相同专科的技术力量，形成具有特色的医疗专科中心［4］。该联盟坚持成员之间资源共享、合作共赢、平等互利等原则，旨在提升专科疾病的救治能力，为区域内人民群众提供更优质的医疗服务。

湛江中心人民医院急诊医学科作为广东省重点专科、广东省中毒急救中心湛江分中心、广东省蛇伤防治研究中心、湛江市指定中毒救治医疗机构，在粤西地区处于领先地位，是一支对各类中毒具有丰富临床经验的救治团队，尤其在有机磷农药、百草枯中毒和毒蛇咬伤方面临床救治经验丰富。同时，该院在2017 年成立了湛江市中毒数据网络平台，其主要工作内容是进行平台内各级医院的中毒救治联动、基层医院中毒救治的远程指导和培训等。运作三年以来，基于该中毒数据网络平台，建设湛江市中毒专科联盟，即将优质资源下沉，亦可提升基层医生的中毒救治技能，让中毒患者在基层医院也能得到及时有效的规范化治疗。

2 中毒专科联盟建设目标

以我院急诊医学科为核心，实现湛江市中毒专科的市⁃县⁃乡一体化，从而提升基层医院的中毒救治水平。核心医院将通过学术讲座或论坛、网络培训、远程会诊等方式，为成员单位培养目前急需的中毒急救专业医护人员。另外，还将为成员单位提供技术支援，实现联盟内诊疗信息共享，并建立畅通的双向转诊渠道，为湛江市老百姓的健康保驾护航。

3 中毒专科联盟总体架构与功能

我院为联盟的核心，二级、一级医院为联盟成员单位，通过区域中毒救治联动平台，实现湛江市中毒救治专科联盟建设的目标。确定各联盟医院中毒救治负责人与联系人，并明确任务分工。

联盟中各成员单位具体分工：（1）核心医院负责区域疑难危重症中毒患者救治、联盟内下级医院的培训和考核工作；（2）核心医院负责毒物检测、远程会诊、中毒信息汇总及整理等；（3）二级、一级医院按分级救治要求，负责转运工作和信息反馈。

4 中毒专科联盟运行方式与质量控制

4.1 对下级医院开展多层次、多形式的规范化培训和技术指导 我院急诊医学科组建中毒救治专家团队，主要由从事急诊、ICU、临床检验、血液净化等相关专业科室的专家组成，定期到联盟成员单位进行培训；特聘上级医院急救、流行病学专家作为顾问，指导中毒临床救治和开展科研工作。同时通过网络平台定期更新中毒救治新指南、新技术，为成员单位提供学习资源。联盟成员单位亦可派中毒救治人员到我院急诊医学科进修学习。

4.2 应急预案的制定、启动与双向转诊机制 （1）制定中毒事件应急预案，规范急性中毒应急救治流程与分级转诊机制，实现中毒病人分级诊疗与双向转诊。（2）下级联盟医院接诊的诊治困难中毒患者，可将毒物标本上送我院毒物实验室检测，同时可通过网络平台联系我院急诊医学科中毒救治专家团队远程会诊，指导他们规范诊治中毒患者。（3）若下级联盟医院因条件限制，无法有效救治患者，可由当地医院派救护车将患者转诊送至我院，由我科接诊医师对患者病情进行全面评估，根据患者病情轻重，相应收治入我科普通病房或EICU 进一步治疗；患者病情平稳后，转回当地联盟医院继续康复治疗、随访与心理辅导，实现有效双向转诊。

4.3 构建中毒专科联盟数据网络平台，对中毒患者信息进行系统化管理 建立湛江市中毒数据网络平台，设置专门管理员，统一管理信息平台，不同级别联盟医院设有不同账号，方便及时录入中毒患者信息；同时我中心亦可将下级联盟医院送检标本检测结果及时反馈；通过数据网络平台，将各级医院收治的中毒患者信息统一录入同一个信息系统，逐步构建全市中毒数据库，既可以实现信息的系统化管理，又可以实现信息共享，为湛江地区中毒患者的流行病学调查提供了可靠的研究数据。

5 中毒专科联盟建设成效及分析

5.1 依托中毒专科联盟，开展本地区急性中毒发病与毒物调查，制定出针对性的防控救援方案；针对本地区急性中毒毒物流行特点，承担特效药物储备与调配任务；建立急性中毒毒物检测实验室，开展毒物检测与中毒防治研究。通过对成员单位中毒救治人员的培训，相关医护人员的中毒应急救治水平得到明显提升，轻、中度中毒患者留在成员单位医院就能救治，且抢救成功率明显提高、图2），死亡率明显下降。2107-2019 年下级联盟医院收治病例数呈上升趋势（分别是43 例、78 例、84 例）（见表1）。此外，患者在成员单位住院治疗，医疗保险报销比例要明显高于三级医院，可显著减轻人民群众就医经济负担，取得显著社会效益。

表1 下级联盟医院收治病人情况

5.2 我院以收治重症中毒患者为主，2017-2019 年收治病例数呈下降趋势（分别是404 例、291 例、272 例）（见图1），收治重症中毒病例数呈上升趋势（分别是102 例、125 例、143 例）（见图2），中毒专科联盟建设取得初见成效，实现中毒病人分级诊疗与双向转诊，凸显我院区域性中毒救治中心作用。

图1 2017-2019 年湛江中心人民医院收治病例数变化

图2 2017-2019 年湛江中心人民医院收治重症中毒病例数变化

分级诊疗是五项基本医疗制度之首，要大力推进［5］。中毒救治专科联盟的成立，是顺应分级诊疗制度持续深化的必然趋势。通过专科联盟的组建，能够提升成员单位的中毒救治水平，加强中毒的规范化治疗和医疗质量控制，促进联盟内病人的双向转诊，助推分级诊疗，提高医疗服务的可及性和公平性。

以我院为中心建立的湛江市急性中毒救治专科联盟，经过3 年的运作，形成中毒救治市⁃县⁃乡三级联盟，逐步完善了我市中毒应急救治体系［6］。同时联盟还开展区域内各类中毒的病因学检测、诊断及救治；构建中毒数据网络平台，组织中毒救治专家开展中毒防治宣传与健康教育等咨询活动；建立中毒救治技术平台，包括中毒信息库、专家库、解毒药品库和网络实验室［7，8］；整合区域内医疗资源，制定规范诊断标准及规范治疗方案，建立质量控制体系［9］。让在联盟内医院就诊的中毒患者获得同质治疗，提高抢救成功率，降低伤残率和死亡率，减轻中毒患者家庭和国家负担，对本地区中毒救治临床和科研的发展、中毒数据的信息化管理，起到了积极的促进作用，值得进一步推广。