探讨CBL结合翻转课堂在社区全科医师规范化培训中的应用

周毅江 卢丽明 雷卓青 磨燕 李曙光

随着我国“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式逐步推广实施，全科医学作为一个独立设置的临床医学二级学科，它的发展得到了国家的高度重视。因此，培养具有良好岗位胜任力的基层全科医师越来越重要。全科医师规范化培训旨在为基层培养具备高尚职业道德和良好素养，掌握全科专业知识、技能及沟通合作技巧，能独立开展医疗工作的全科医师［1］。我们依托大学附属医院的教学优势，采取CBL 结合翻转课堂的模式进行社区⁃全科基层实践基地教学改革，是否取得更好的效果，值得我们探讨。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院2018⁃2020 级进行全科医师规范化培训的40 名学生作为研究对象，将40名学生采用随机抽样法分为实验组20 名和对照组20 名，分别采用CBL 联合翻转课堂教学模式和传统教学模式进行培训。实验组中，男性6 名，女性12 名，平均年龄为（23.30±1.46）岁。对照组中，男性6 名，女性12 名，平均年龄为（23.30±1.84）岁。两组学生在年龄、性别等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法 以“干燥综合征的社区诊疗”为主题进行教学实践，其中实验组采用CBL+翻转课堂教学，对照组采用传统教学法，授课教师在授课前均进行集体备课。具体实施方案：实验组（1）课前准备：授课教师选择一份“干燥综合征”病例制作教学课件，并提出5 个问题，内容包括病史、查体、辅助检查、诊断与治疗、社区管理及人文关怀，学生自由组合分成5组，每组选一个问题制作PPT，建立微信群，并在群内共享资料，教师在群内与学生互动交流。（2）课堂教学：教师带领学生回顾教学课件，各组学生根据所选问题进行PPT 汇报结果，教师引导各组学生进行小组间交叉提问讨论。教师现场答疑，进行辅导及总结，引导学生形成全科临床思维。对照组：以集体授课方式进行PPT 教学，在课堂上教师按照疾病概述、病因、发病机制、临床表现、诊断与治疗、社区管理以及人文关怀顺序进行传统式授课，教师在讲授最后进行答疑。

1.2 效果评价 成绩评价培训结束后，对所有学生进行理论知识与临床技能操作考试两部分。（1）理论知识：两组基础理论知识考核为同一套试题，共计100 分，内容涵盖干燥综合征的相关知识点。（2）临床技能操作：临床技能考核评分以我院《住院医师规范化培训（5+3）考核手册》中《全科医师接诊记录考核评分表》进行评定，共计100 分。教学质量的评价采用问卷星编辑调查表，内容包括激发学习兴趣、提升自学能力、提高知识掌握能力、增加团队协作能力、提升PPT 制作能力5 项指标。每位学生进行无记名评分，每项指标满分3分。采用赋分法，非常能提高3 分，比较能提高2分，一般能提高1 分，无提高0 分。共发出40 份问卷，全部收回，有效问卷100%。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以（）表示，组间比较用独立样本t检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组学生的理论知识与临床技能考试成绩比较 见表1。

表1 两组学生理论知识与临床技能考试成绩比较（±s）

表1 两组学生理论知识与临床技能考试成绩比较（±s）

注：与对照组比较，*P<0.05。

评价指标实验组对照组n 20 20理论知识成绩86.7±3.50*83.2±3.19技能考试成绩82.8±2.97*78.6±3.45

2.2 两组学生对教学质量的评价比较 见表2。

表2 两组学生对教学质量的评价比较

3 讨 论

全科医学培训步入规范化培训阶段后，为我国基层医疗卫生机构培养了大批全科医师和助理全科医师［2］。但是，据2019 年底的统计报告，2016 年社区卫生服务机构和卫生院卫生人员中，大学本科及以上学历人员分别占27.9%和10.1%，这显示我国基层医疗卫生机构人员学历仍普遍较低［3］。作为全科医师规范化培训的基层实践基地，我们更需要采用新颖的教学模式，才能取得良好的教学效果，培养更多合格的全科医师。

CBL 称为案例教学法，其教学特征是以临床病例讨论为形式，学生是主体，教师主要起组织和引导作用，有利于激发和调动学生的学习兴趣和积极性。但CBL 存在某些不足，如教学过程较长，学生很难保持较高的学习自主性和积极性。学生由于在理论水平、理解力和记忆力等方面的差异，导致部分学生达不到预期的学习效果，CBL 更适合于那些已经掌握基础知识的学生［4］。

考虑到以上不足，我们将CBL 与翻转课堂结合起来，取得了较好的效果。翻转课堂是指教师制作教学微视频发送到学习交流平台上，学生在课前学习新课程视频，课堂上同学参与问题讨论、教师答疑，达到让学生对课程内容深入理解的一种教学模式［5，6］。两种教学模式的主体都是学生，翻转课堂作为CBL 一个有效的补充，课堂中，学生对于各自负责的部分讲解结束后，教师将进行总结、指出不足、适当补充，组织小组讨论，有利于提高学生的学习积极性。最后，教师会针对课前预习中错误率较高的题目进行讲解，同时也能够保证学生们不会因为学习方面存在差异而影响学习效果［7］。

本研究结果显示，实验组学生的基础理论知识、临床技能操作考试成绩及对教学质量的评价均优于对照组，说明CBL 联合翻转课堂教学模式较传统教学模式，有明显的优势，在实际教学中收到了良好的效果，有助于提高学生的临床综合能力。

当然，采用新的教学模式，对教师是个很大的挑战。教师不仅应学会如何设计网课内容，还要学会引导学生自主学习，积极调动学生的参与热情［8］。全科基地应该对社区全科师资进行相应的培训，以提高师资的教学能力。

综上所述，CBL 联合翻转课堂在全科实践教学的实施，有利于全科医师临床能力和教师素质的整体提高，值得在社区全科实践基地教学中推广。