30dB音乐疗法配合盆底康复训练对初产妇自然分娩后盆底肌力及盆底受损症状的影响

孙 萌 李爱敏 张红娟

郑州大学第二附属医院产科病区,河南省郑州市 450014

经阴道分娩会导致盆底功能出现异常，主要表现为尿频尿急、阴道松弛、器官脱垂等，影响患者产后生活质量[1]。临床上针对于产后盆底功能障碍主要采取盆底肌肉运动、肌电刺激等治疗方式，主要是通过物理刺激作用于盆底肌肉以达到增强盆底肌肉力量的效果，但是产妇产后由于激素变化对精神状态产生一定的影响，刺激机体产生的应激反应对于产后盆底的恢复不利。音乐疗法是通过患者欣赏音乐的一种治疗手段，常用于精神类及神经类疾病的辅助治疗[2]。30db是处于集中注意力刚好能听到的声音，在一定程度上可以提高注意力，盆底肌肉锻炼需要产妇专注的配合。因此，本文旨在探究30dB音乐疗法配合盆底康复训练对初产妇自然分娩后盆底肌力及盆底受损症状的影响，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 经医院伦理委员会批准后，并且获得患者家属签署的知情同意书，选取2018年1月—2019年1月我院收治96例经阴道分娩产妇为观察对象，均为经阴道分娩的初产妇，排除阴道分娩失败转剖宫产、既往盆底功能障碍等患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组48例。对照组年龄21～29岁，平均年龄(25.23±2.25)岁；孕周37.5～40.1周，平均孕周(38.26±1.56)周；分娩时长8～24h，平均时长(10.26±2.25)h。观察组年龄20～30岁，平均年龄(25.19±2.27)岁；孕周37.2～40.2周，平均孕周(38.28±1.60)周；分娩时长9～23h，平均时长(10.28±2.26)h。两组患者的一般资料比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组嘱产妇将膀胱排空，采取半卧位，将刺激神经肌肉的治疗仪电极放入产妇的阴道里面，按产妇盆底肌情况将频率调在8～33Hz，脉宽：选择320～740μs，然后予以电刺激，20～30min/次，2次/周。在平素间歇期间，嘱患者做收缩肛门、阴道动作，每次收缩后保持3s以上，然后放松，连续进行15～30min，2～3次/d。观察组在对照组的基础上配合30db音乐疗法：由音乐治疗师根据产妇情绪、状态、配合度选择合适应用于盆底治疗的曲子，选择的音乐产生的声量为30db,在治疗期间，音乐治疗师全程陪同，对音乐的音量等进行控制并且教会患者配合音乐的疗法。引导患者进行配合，感受音乐的节奏及韵律。在治疗期间，减少周围其他噪音的干扰，嘱患者想象音乐中自我感觉到的画面，集中注意力体会盆底肌肉的刺激，排除其他的杂念，专注于对音乐的欣赏。患者出院后，嘱患者于家中选择安静的环境进行锻炼时加入音乐配合，配合的曲子选择在医院行肌肉刺激治疗时的曲子，由音乐治疗师告知其正确的锻炼方法，如怎样配合韵律节奏等，告知患者音量要控制在安静室内刚好可以听到，不能过高也不能过低。在家进行音乐干预2次/周，30min/次。护士电话随访2次/月，以督促产妇按时按量的完成音乐配合的疗法。两组均干预4周。

1.3 观察指标及疗效评价 (1)盆底肌力：利用肌肉刺激的治疗仪进行测量盆底肌力，记录两组患者干预前后Ⅰ类纤维、Ⅱ类纤维情况。(2)盆底受损症状：记录两组患者阴道干涩、下腹部坠胀感、尿急尿频、阴道松弛等盆底受损症状。(3)盆腔器官脱垂程度：根据POP-Q分度法[3]评价盆腔器官是否脱垂。

2 结果

2.1 盆底肌力 干预前，两组患者Ⅰ类纤维、Ⅱ类纤维肌力比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组Ⅰ类纤维、Ⅱ类纤维肌力均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后盆底肌力评分比较分)

2.2 盆底受损症状 治疗结束后，观察组下腹部坠胀感发生率、尿急尿频发生率、阴道松弛发生率、阴道干涩发生率均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组盆底受损症状比较[n(%)]

2.3 盆腔器官脱垂 治疗结束后，观察组盆腔器官脱垂发生率为2.08%(1/48)，明显低于对照组的12.50%(6/48)，差异具有统计学意义(χ2=3.852，P<0.05)。

3 讨论

盆底肌对维持盆腔器官处于正常位置起到至关重要的作用，并且具有参与控制小便、紧致阴道的作用。经产道分娩易损伤盆底肌肉、神经等，若产后不进行及时修复会导致产妇产生尿频、尿急、阴道松弛等症状，严重影响患者生活质量[4]。临床上产后盆底肌力恢复的方式有肌电刺激肌肌肉运动等方式，主要是利用物理刺激的原理进行治疗，但对于产后产妇精神上的影响并未涉及，30dB音乐疗法是通过主动地让患者欣赏30db音乐的治疗方式，减轻患者的精神紧张，但是对于应用于治疗盆底肌肉功能障碍的研究较少，故本文对此进行研究。

肌肉电刺激进行盆底肌肉锻炼，不同强度电刺激引起盆底肌肉被动性的收缩，肌肉收缩加快血液循环的速度，盆底肌肉收缩力量进一步加强[5]。30db音乐产生的音量处于集中注意力刚好能听到，但是又不会产生焦虑等其他的情绪，可以帮助患者更好地专注于盆底肌肉的锻炼，使其注意力完全集中于盆底肌肉刺激。提高注意力有利于刺激患者大脑皮质、脑干等部位，加强脑干网状结构投射系统的功能，并且对边缘系统及大脑皮质进行协调，进一步从神经层面加强提高患者注意力，调节内分泌的平衡。盆底的肌肉有主要分为Ⅰ类纤维及Ⅱ类纤维，两者的肌力均会影响盆底功能，其评分数值越大，说明盆底肌力越高，对患者越有利[6]。在本文中，干预后观察组Ⅰ类纤维、Ⅱ类纤维肌力评分均高于对照组，说明30dB音乐疗法配合盆底康复训练可以提高经阴道分娩初产妇的盆底肌力。盆底肌肉电刺激加强盆底肌肉的收缩，促进局部肌肉锻炼频率及幅度均增高，肌肉线粒体的数量增多，有助于提高产妇肌肉收缩的力量。配合30dB音乐疗法，通过音乐的节奏与韵律刺激产妇，使精神处于放松的状态，对盆底的刺激感受性加强，从而提高其注意力，进一步加强盆底肌肉的收缩[7]。在肌肉电刺激的间歇，患者予以肌肉运动进一步巩固电刺激的成果，对加强盆腔底部肌肉力量有利。

盆腔内器官由于盆底肌肉的损伤导致器官脱垂，器官脱垂率越高，说明盆底肌力越低。在本文中，治疗后观察组盆腔器官脱垂发生率低于对照组，说明30dB音乐疗法配合盆底康复训练可以减少器官脱垂率。可能原因是肌肉电刺激及肌肉运动加强了盆底肌肉的力量，增加盆底肌肉的物理承重力[8]。另外，30db音乐疗法通过对患者注意力的吸引及神经系统的配合，加强了肌肉电刺激及肌肉运动的效果，进一步提高了患者盆底肌肉力量，故承重力进一步提高，器官脱垂率进一步降低。

综上所述，30dB音乐疗法配合盆底康复训练能够通过加强盆底肌力等机制，显著改善自然分娩后初产妇的盆底功能，改善盆底受损症状，减少器官脱垂发生率，在提高患者性生活质量和促进盆底功能方面具有重要的意义。