前列腺癌诊断中磁共振新技术的应用及其临床价值探讨

杨 明 黄鼎祥 张海青 陈爱民

武汉大学人民医院潜江医院，湖北省潜江市 433100

前列腺癌是一种重要疾病，对老年男性健康有着严重威胁，临床中对前列腺癌使用常规MRI检查进行诊断，但常规MRI检查存在一定局限性[1]。MR动态增强(DCE)和MR扩散加权成像(DWI)检查能够进一步提高前列腺癌的定性诊断，弥补常规MRI检查的不足[2]。本次研究对前列腺疾病患者的DCE、T2WI及DWI影像表现进行分析，探讨对前列腺癌的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年1月收治的100例前列腺疾病患者，其中51例前列腺良性病变患者(对照组)，49例前列腺癌患者(研究组)。两组患者一般资料具有可比性(P>0.05)，具体见表1。经医院伦理委员会批准。两组患者的临床症状基本相似，体检发现抗原(PSA)升高、前列腺特异性或排尿困难、尿频为主要表现，入院后均使用前列腺MR做进一步检查。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 选择标准 纳入标准[3]：经穿刺病理或手术证实为前列腺疾病患者；手术时间、活检时间与前列腺检查后间隔<20d；患者年龄在50～90岁；患者意识清醒；依从性较好；签署知情同意书。排除标准[4]：合并其他严重癌症疾病；患有精神类疾病；依从性较差；合并重要脏器其他严重疾病。

1.3 方法 两组均进行MR检查。使用1.5TMR进行检查，首先对患者盆腔进行常规序列MR大范围扫描，了解有无盆腔转移情况，扫描包含T2WI、T1WI。使用高分辨率扫描前列腺范围，快速自旋波(TSE)轴位及冠状加抑脂T2WI，层间距0.3mm，层厚3mm，矩阵256×256, 扫描视野(FOV)200mm×200mm,TE 100ms,TR 4 170ms；TSE轴位T1WI，层间距0.3mm，层厚3mm,矩阵256×256,FOV 200mm×200mm，TE 13ms，TR 500ms[5]。DWI轴位扫描使用自旋回波的平面回波成像(EPI)进行，扫描参数：层间距0.3mm，层厚3mm，矩阵256×256，FOV 400mm×400mm，TE 84ms，TR 3 200ms，扩散梯度因子(b)值为0～800s/mm2，扫描时间13s，ADC图由磁共振仪自动生成[6]。DCE扫描：用高压注射器快速团注造影剂，造影剂的使用剂量根据患者体重0.1ml/kg进行计算，第1次扫描于造影剂注射后5s，与下一次扫描间隔5s，以此类推，共扫描7次。使用压脂3D FLASH序列，层间距0.3mm，层厚3mm，矩阵256×256，FOV 300mm×300mm，TR/TE/翻转角=5.2ms/2.6ms/10°，26曾，扫描时间12s[7]。

1.4 观察指标 对DWI、DCE、T2WI影像分别进行分析，对信号特点、病变位置、病变范围及周围是否有转移、侵犯等进行判定，判定影像结果为炎性病变、前列腺增生或是前列腺癌，并与病理结果进行对比。各病变组织兴趣区的ADC值分别进行测量并记录，每个病例选择3个兴趣区，测量每个区的ADC值并计算其平均值。

2 结果

2.1 100例前列腺疾病DCE、T2WI表现情况 DCE表现：2例前列腺结核呈环形强化。2例外周前列腺炎早期轻度强化，中晚期进一步强化，1例外周前列腺炎早、中、晚期均呈现明显强化。46例前列腺增生早期开始逐渐明显强化，明显强化持续到中、晚期。49例前列腺癌早期强化，与前列腺增生相比，延迟像上多数相似，表现均呈现明显强化，其中出现明显强化降低7例，低信号。T2WI表现：2例前列腺结核中央带呈现高信号，信号明显、均匀，且前列腺结核累及精囊。3例外周前列腺炎呈现低信号。46例前列腺增生信号不均匀，同时出现不同程度的中央叶增大，其中2例前列腺增生呈低信号，位于外周带。28例前列腺癌呈低信号，位于外周带，其中1例平扫未见明显显示，14例周围侵犯、包膜中断。6例外周带与中央带分界消失，弥漫型不规则肿块，肿块低于正常外周带高信号，呈稍高或等信号。9例中央带前列腺癌侵犯外周围带、外周包膜，稍低或等于中央腺体信号，相对正常外周带呈低信号，剩余6例前列腺癌，位于中央带，信号与中央腺体相似。

2.2 外周带前列腺炎、前列腺结核及前列腺癌的DWI表现情况 3例外周带前列腺炎中，1例ADC稍低信号，DWI稍高或等信号；2例ADC级DWI为等信号。2例前列腺结核中，ADC为低信号，DWI为高信号。49例前列腺癌中，3例ADC及DWI为高信号；46例ADC呈低信号，DWI呈高信号。

2.3 前列腺癌位置分布情况 28例起源于外周带，其中14例累及中央腺体或包膜外，14例局限于外周带。15例起源于中央叶，其中6例完全局限于中央叶内，9例侵犯包膜及外周带。6例前列腺癌呈弥漫型，起源不清。17例伴骨盆骨转移。10例伴髂血管区淋巴结转移。

2.4 DWI、DCE、T2WI诊断前列腺癌及联合诊断的价值对比 前列腺癌使用联合诊断的特异性无显著改变，但敏感性明显提高，具体见表2。

表2 前列腺癌磁共振技术诊断价值对比(%)

3 讨论

前列腺各部分的血流变化，通过DCE的强化方式进行反映，有利于病变的定性、检出。前列腺癌动态增强与增生组织形似，因此鉴别两者时难度较大。虽然早期的炎症信号强化较轻，但中晚期的信号一直持续强化。与正常组织相比，增强后病变组织的信号差别较大，极易分辨病灶，特别是早期强化，有较大的可能性提示肿瘤[8]。本文中，1例外周前列腺炎早期明显强化误诊为肿瘤。局限于中央带的6例前列腺癌及2例低信号外周带前列腺增生的DCE检查均未能诊断正确。与T2WI的检出率相比，DCE相对略高。

常规MRI检查诊断发现，前列腺癌患者中，70%以上的患者好发于前列腺外周带，T2WI的检查诊断具有较高的敏感性。腺体癌变后，组织细胞排列紧密，细胞增大，细胞间液体和黏蛋白含量显著降低，信号降低，与前列腺外周带丰富的管状结构和腺体结构的明亮高信号呈鲜明对比[9]。但是，同样表现为低信号的还有外周带内增生、炎症、出血，造成假阳性结果；当病变局限于中央带时，中央腺体组织信号与发生于中央腺体的前列腺癌信号差别不大，常规MRI的诊断存在较大困难。本文中，局限于中央带的6例前列腺癌未能正确诊断，仅有1例外周带未见病变，T2WI诊断的敏感性为85.7%。

DWI是一种无创性检查方法，可以在活体中对分子的扩散运动进行评价，组织的扩散特性随着组织结构的变化而变化，分子水平的生理病理变化发生反应的过程[10]。本文中，前列腺癌患者的ADC呈低信号，DWI呈高信号，良性病变组织的ADC值高于前列腺癌组织。发生病变后，损坏前列腺上皮分泌功能，减少间隙的液体含量，弱化水分子的自由运动，降低ADC值。由于DWI检查中，前列腺脓肿、结核均呈现高信号，进行诊断时，只进行DWI检查存在很大误诊为肿瘤的可能性。3例外周带前列腺癌呈等信号，信号改变不明显的原因可能是肿瘤分化程度较高，未能明显限制水分子的扩散运动。DWI的敏感性为93.9%。

DWI、DCE、T2WI均有较高的诊断敏感性，但DWI、DCE、T2WI也均存在不同的诊断不足，DCE、T2WI能够敏感显示外周带前列腺癌DWI无法显示的病变，而DCE、T2WI不能诊断的中央带前列腺癌DWI却能发现，联合应用能够弥补各自的不足。本文中，前列腺癌应用DWI、DCE、T2WI联合诊断，其敏感性高达100%，但联合诊断的特异性无明显提高。

综上所述，前列腺癌诊断中联合应用DWI、DCE、T2WI，可以提高诊断的敏感性，并且联合应用可以弥补各自的缺点，减少诊断误差。