小剂量秋水仙碱联合塞来昔布胶囊治疗痛风性关节炎的疗效及安全性分析

林颖达

福建中医药大学附属人民医院风湿免疫科,福建省福州市 350004

痛风性关节炎是临床较为常见的代谢性疾病之一，通常由尿酸盐沉积于骨质、软骨或其他组织中导致炎性反应而引起，多见于40岁以上男性，病因较为复杂，临床认为遗传因素、天气变化和饮食因素等均是导致该疾病的主要危险因素，患者多表现为关节剧痛、关节畸形等，若无法得到及时治疗，随着疾病进展，可并发高血压、肾衰竭、输尿管结石和心肌梗死等疾病，严重威胁患者生命健康[1-3]。因此，及时、有效地对痛风性关节炎患者进行治疗具有重要意义。本文选取2018年4月—2020年4月我院收治的84例痛风性关节炎患者，探究应用小剂量秋水仙碱联合塞来昔布胶囊治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月—2020年4月在本院治疗的84例痛风性关节炎患者为观察对象。纳入标准：(1)均符合中华医学会风湿病学分会2011年指南中关于痛风性关节炎的诊断标准[4]；(2)临床资料均完整；(3)知情且签署同意书。排除标准：(1)合并精神疾病者；(2)合并严重心、肝、肾功能不全者；(3)存在严重意识障碍者；(4)中途退出者；(5)存在药物禁忌证者；(6)合并恶性肿瘤者；(7)合并凝血功能障碍者；(8)近期服用糖皮质激素治疗者。按信封抽签法分为对照组和观察组，各42例。对照组男20例，女22例，年龄34～71岁，平均年龄(48.87±4.59)岁；病程1～3年，平均病程(1.65±0.45)年。观察组男21例，女21例，年龄33～70岁，平均年龄(49.11±4.21)岁；病程1～4年，平均病程(1.61±0.36)年。对比两组基础资料，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究已获得我院医学伦委会批准。

1.2 方法 对照组应用塞来昔布胶囊(生产单位：江苏正大清江制药有限公司；批准文号：国药准字H20193414；规格：0.2g)治疗，剂量为100mg/次，2次/d，口服给药。观察组应用小剂量秋水仙碱联合塞来昔布胶囊治疗，塞来昔布胶囊用药方案与对照组一致，秋水仙碱(生产单位：西双版纳药业有限责任公司；批准文号：国药准字H53021369；规格：含秋水仙碱0.5mg)剂量为0.5mg/次，2次/d，口服给药。所有患者均接受为期1个月的治疗。

1.3 观察指标 对比两组治疗效果、不良反应、复发率及治疗前后血液生化指标、关节疼痛评分、关节肿胀评分。治疗效果[4]：临床症状完全消失为显效；临床症状基本消失为有效；临床症状未见改善甚至加重为无效。总有效率=显效率+有效率。不良反应：包括血压升高、肝功能损害、恶心呕吐和血常规异常。血液生化指标：治疗前后于清晨空腹状态下抽取患者3ml静脉血，采用罗氏全自动生化分析仪测定C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)和尿酸(UA)。关节疼痛评分[5]：治疗前后，采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者关节疼痛程度，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，总分为10分，评分高低与疼痛程度成正比。关节肿胀评分：治疗前后，采用自制关节肿胀量表评估患者关节肿胀程度，0分为无肿胀，1分为不可见但可触及肿胀，2分为可见肿胀，3分为重度肿胀，评分高低与关节肿胀程度成正比。复发率：治疗后对两组患者进行为期3个月的随访，随访方式为电话随访或门诊复查。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 观察组治疗总有效率为95.24%，明显高于对照组的76.19%(χ2=6.222，P=0.012<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组血液生化指标对比 治疗前，两组CRP、ESR和UA水平对比均未见明显差异(P>0.05)；与治疗前比较，两组治疗后CRP、ESR和UA水平均更低(P<0.05)；且观察组低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组血液生化指标对比

2.3 两组不良反应与复发率对比 观察组不良反应发生率及复发率均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组不良反应与复发率比较[n(%)]

2.4 两组关节肿胀和VAS评分对比 治疗前，两组VAS评分、关节肿胀评分对比均未见明显差异(P>0.05)；与治疗前比较，两组治疗后VAS评分、关节肿胀评分均更低(P<0.05)；且观察组低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组关节肿胀和VAS评分对比分)

3 讨论

随着生活水平的不断提高，人们的生活方式、饮食结构均发生了重大改变，痛风性关节炎的发病率呈现出逐年上升趋势，该疾病好发于第一跖趾关节处，也可见于踝部、腕部等关节处，依据发病缓急、临床表现等，临床将其分为3类，即慢性期、间歇期和急性期[6]。痛风性关节炎的并发症较多，易加重患者病情，对患者生命健康造成严重威胁[7]。因此，采取有效、安全的措施治疗痛风性关节炎患者，以改善其预后显得极为重要。目前，临床用以治疗痛风性关节炎的主要手段是药物治疗，其中以糖皮质激素、抗炎药物和碱化尿液药物最为常见，但不同药物的用药安全性不同，需慎重选择。

本文结果显示，与对照组比较，观察组复发率、不良反应发生率及治疗后VAS评分、关节肿胀评分和CRP、ESR、UA水平均更低，且治疗总有效率更高。提示小剂量秋水仙碱与塞来昔布胶囊联合治疗痛风性关节炎，可有效增强临床疗效，减少不良反应，降低复发率，进而减轻患者疼痛感和关节肿胀程度，达到缩短患者康复时间的目的[8]。究其原因，秋水仙碱可有效控制患者病情，缩短患者病症的发作期，其主要作用机制为：(1)对磷脂酶A产生抑制作用，以减弱单核细胞释放前列腺素的能力，同时阻碍中性粒细胞大量生成和释放白三烯；(2)可与中性粒细胞的微管蛋白进行结合，进而达到改变细胞膜功能的目的，以抑制中性粒细胞的吞噬作用；(3)可抑制局部细胞产生炎性因子，以减轻机体炎性反应。虽然秋水仙碱治疗痛风性关节炎具有确切疗效，但大剂量用药易损伤机体肝肾功能，不良反应较多，如严重腹泻、恶心呕吐等，患者常因严重不良反应而终止服药，进而降低患者对治疗的耐受性，延长康复时间[9-10]。而小剂量用药不仅能控制炎症反应，还能降低不良反应发生风险，进而增强临床疗效。另外，将小剂量秋水仙碱联合塞来昔布胶囊治疗，可发挥出协同作用，进而达到消炎目的，不仅能降低复发风险，还能减少不良反应，控制患者UA水平[11]。

综上所述，应用小剂量秋水仙碱联合塞来昔布胶囊治疗痛风性关节炎，疗效显著，可有效改善患者血液生化指标水平，减轻关节疼痛和肿胀程度，减少复发，且不良反应少，安全性高。