丹栀温胆汤加减疗法对痰热内扰型失眠的治疗效果

艾 芳

江西省鹰潭市人民医院中医科 335000

生活节奏的加快给人们生活带来越来越大的压力，由生活、工作压力而引起的失眠也成为人类社会中的一个常见的精神性疾病。且失眠不仅仅存在于成年人，在青少年群体中也呈现出上升的趋势，严重影响患者的生活质量[1]。临床西药治疗失眠是主要的手段，但是西药治疗通常也会伴随着较多的副作用，治标不治本，因此临床西医药物也需要谨慎。相对于西医，中医在失眠患者的治疗中因其药性温和、安全性高因此受到患者的欢迎。目前较为常见的中医治疗手段有中药、针灸、推拿按摩等，其中中药治疗更为普遍[2-3]。常见的中药方剂有十味温胆汤、丹栀温胆汤、黄连温胆汤、六味地黄丸等，其中丹栀温胆汤疗效法多见报道。为了进一步探究丹栀温胆汤疗效法，本院给予患者丹栀温胆汤加减疗法治疗，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将2019年1月—2020年1月就诊于我院的80例痰热内扰型失眠患者作为观察对象，按照入院的先后顺序将其分为对照组和观察组，每组40例。其中，对照组男17例，女23例；年龄19～75岁，平均年龄(45.68±6.71)岁；每周睡眠时间20～35h,平均时间(27.52±2.30)h；病程2～18个月，平均病程(8.53±3.43)个月。观察组男15例，女25例；年龄19～75岁，平均年龄(43.58±6.59)岁；每周睡眠时间21～35h,平均时间(26.47±2.25)h；病程2～18个月，平均病程(8.42±3.28)个月。两组性别、年龄、每周睡眠时间等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者给予珍合灵片(生产企业：广西南珠制药有限公司，国药准字Z45021289，12s×3板)进行治疗：饭后口服，3粒/次，3次/d。

1.2.2 观察组患者在对照组的治疗基础上给予丹栀温胆汤加减疗法治疗，具体如下：(1)基本方组成：炙甘草6g，牡丹皮、远志、炒栀子、陈皮、法半夏、竹茹、枳壳、柴胡各10g，当归12g，延胡索、白芍、茯苓、石菖蒲、焦白术各15g，酸枣仁、鸡血藤、夜交藤各30g。根据患者的不同症状加减药材，如患者烦躁不安则添加浮小麦、大枣各30g；如患者出现肢体疼痛则增加甘草6g、炒白芍20g；如患者心经热盛则添加莲子心3g；如患者气滞血瘀则添加红花、三七各10g；如患者出现纳差腹胀则添加焦三仙、鸡内金各10g，莱菔子3g；如患者出现头痛眩晕则添加菊花、天麻各10g，钩藤20g；如为便秘患者则添加6～15g酒大黄。将药材混合煎煮至药汁浓缩至180ml，每天1剂，分2次服用。两组患者均连续服药1个月，在治疗期间均听从医嘱按时用药，同时睡前避免饮用咖啡、茶水等饮料。

1.3 疗效标准 经过1个月的治疗后，对两组患者的睡眠状况进行分析。疗效标准参照1993年卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》中的相关标准将本次研究的疗效分为痊愈、显效、有效及无效4个标准。痊愈：患者1周内每天的夜间睡眠时间在6h以上，卧床后能在20min内进入睡眠状态且睡眠深沉；显效：患者每周有4d以上的夜间睡眠超过6h，平躺后能在30min内进入睡眠状态且不容易被惊醒；有效：患者1周内每天的睡眠时间超过4h，平躺后能在30min内进入睡眠状态；无效：患者1周内每天夜间睡眠时间不超过4h，且卧床后30min内不能进入睡眠状态；治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率。采用匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)对患者的睡眠质量进行评估，分值0～21分，分数越低表明患者的总睡眠质量越高。对两组患者在治疗过程中的不良反应(恶心、呕吐等)进行分析，比较两组患者的不良反应率，不良反应率=不良反应例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 疗效对比 观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2 PSQI指数对比 治疗后，观察组PSQI指数明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组PSQI指数对比表分)

2.3 不良反应对比 用药过程中，对照组出现恶心2例，不良反应率为5.00%；观察组出现恶心2例、呕吐1例，不良反应率为7.50%。两组不良反应率无明显差异(χ2=0.00,P>0.05)。两组患者均未出现因不良反应而退出本次研究的情况，其不良反应在停药或者减少给药剂量之后均自行消失，并未影响本次研究的进行。

3 讨论

失眠会导致患者日间工作时精神不佳，记忆力衰退，长此以往给患者的生活、工作带来不良影响，严重者甚至产生轻生的念头。失眠除了会引起患者精神问题外，长期的睡眠不足也会导致患者内分泌失调，进而引起一系列严重生理问题[4]。因此，需对失眠加以重视，特别是对长期失眠的患者需要给予及时的治疗。中医观点认为失眠是因为患者郁结于心、气血失调、阴阳失衡所致，主要分型有心胆气虚、肝气郁结、心脾两虚以及痰火内扰等[5-6]。其中，以痰火内扰型失眠较为常见。中医观点认为该分型患者的主要症状是失眠、口苦、恶心、痰多、舌苔黄腻等。主要是由于患者长期思虑过重、脾胃升降功能失常，进而导致痰浊，久而久之必化热，以至于扰乱心神而不能寐；同时患者痰热阻气，出现胸闷、眩晕、恶心等症状，即为痰火内扰型失眠。因而主张理气、化痰、安神，平和患者的胆胃，从而改善神经递质传导，帮助患者恢复正常的睡眠状态。

目前临床上更倾向于使用温和的治疗方式逐渐改善患者的睡眠质量，相比于西药治疗，中药更受广大患者的青睐。西药通常使用镇静剂催眠类药物，药效强，但是患者容易对药物产生依赖，一旦离开药物的支持就会恢复失眠的状态。此外，从经济角度出发，失眠患者需要长期接受药物的治疗，中药的价格更为便宜，相对于西药的性价比较高。目前中医临床上常用丹栀温胆汤对失眠患者进行治疗。该方剂的基本方由炙甘草、牡丹皮、远志、炒栀子、陈皮、夜交藤等18味安全的中药材组成[7-8]。失眠患者通常伴随着一些系列的症状，诸如头痛眩晕、便秘、烦躁不安等，降低患者的生活质量。温胆汤在上述基本方的基础上能够根据患者的症状进行灵活调整用药，能够做到对症下药，改善患者因为失眠而引起的一系列的症状。如患者烦躁不安则添加浮小麦、大枣两味药材，如头痛眩晕则添加菊花、天麻等[9]。根据患者的实际情况，具体问题具体分析，能够帮助患者更好地解决失眠的问题。在上述药材中，牡丹、栀子能够疏肝清热、柴胡疏肝理气，均能够平和患者的血气、缓解患者的情绪[10]；而当归、白芍具有补肝的功效，能够改善患者肝气郁结的情况；白术、茯苓、甘草等均具有健脾益气的功效。多种中药材联合使用，起到理气、安神的作用，治疗患者的睡眠障碍。此外，中药药性温和，在调理患者脾胃的过程中不会让患者产生依赖以及不良反应，安全性较好。本文结果显示，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，PSQI指数明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应率差异小，无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，丹栀温胆汤加减疗法在痰热内扰型失眠治疗中，疗效与安全性相统一，值得推广应用。