运用去骨瓣减压术治疗创伤性颅脑损伤患者术后并发症发生情况及危险因素分析

林顺江 尹善浪 莫俊霖

广东省东莞市桥头医院神经外科 523530

颅脑损伤是暴力作用对颅脑造成损伤而引发的严重创伤性疾病，主要包括脑损伤、软组织损伤与颅骨骨折，其中脑损伤最为常见，且具有病情复杂、进展迅速等特点，故患者需要尽快接受去骨瓣减压术治疗，以促进意识障碍、昏迷等临床症状的改善，并提高生存率[1]。虽然，去骨瓣减压术对患者病情的抑制具有积极作用，但术中患者颅腔会暴露于空气中，在外界气压的影响下，腔内生理状态会受到影响，进而提高术后并发症发生率[2]。鉴于此，我院对100例创伤性颅脑损伤患者各项临床资料进行回顾性分析，旨在探究患者术后并发症发生情况与危险因素。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2017年3月—2020年3月收治的100例创伤性颅脑损伤患者的各项临床资料。纳入标准：(1)患者行MIR、CT等影像学检查明确为创伤性颅脑损伤，且于我院接受去骨瓣减压术治疗；(2)患者各项临床资料均完整。排除标准：(1)合并多处脏器复合创伤者；(2)合并原发性器官疾病者；(3)术前合并意识障碍或精神疾病者；(4)既往有颅脑手术史者。100例患者中，男60例、女40例；年龄21～67岁，平均年龄(42.65±5.69)岁；致伤原因：跌倒摔伤21例，交通事故60例，外力击打19例；去骨瓣部位：单侧68例，双侧32例；硬膜外血肿35例，非硬膜外血肿65例。

1.2 方法 所有患者入院后均进行去骨瓣减压术治疗，将所有血肿、坏死组织清除后做减压处理，并且放置引流管于皮瓣下，之后进行硬脑膜减张缝合，关闭颅脑组织。手术结束后，予以患者综合对症治疗，其中包括营养补液、抗感染与脱水等。以患者术后是否发生并发症为依据，将发生并发症的40例患者纳入A组，而未发生并发症的60例患者则纳入B组。

1.3 观察指标 术后对患者进行为期6个月的随访，记录患者并发症发生情况。同时，收集患者临床资料，其中包括性别、年龄、体重指数、手术时机、血肿量、骨瓣大小、血肿位置、去骨瓣部位与入院时格拉斯哥昏迷(GCS)评分。通过对比A组、B组患者临床资料的方式分析去骨瓣减压术后并发症发生的单因素、多因素。

2 结果

2.1 并发症发生情况 本组100例患者行去骨瓣减压术治疗后，发生并发症的患者共有40例，并发症发生率为40.00%。其中，术后再出血15例(37.50%)，脑膨出5例(12.50%)，硬膜下积液4例(10.00%)，脑积水5例(12.50%)，颅内感染4例(10.00%)，脑梗死3例(7.50%)，癫痫4例(10.00%)。

2.2 单因素分析 表1数据显示，引发去骨瓣减压术后并发症的危险因素包括年龄、血肿量、手术时机、血肿位置、骨瓣大小、入院时GCS评分与去骨瓣部位，存在显著差异(P<0.05)。

表1 患者术后并发症发生危险因素单因素分析[n(%)]

2.3 多因素分析 表2数据显示，年龄、手术时机、骨瓣大小、血肿量、血肿位置、去骨瓣部位与入院时GCS评分均是引发去骨瓣减压术后并发症的独立危险因素。

表2 患者术后并发症发生危险因素多因素分析

3 讨论

针对创伤性颅脑损伤患者的治疗，医护人员目前首选去骨瓣减压术，虽然该治疗手段能够降低患者颅压，通过改善氧气供给、脑组织顺应强度与灌注压强挽救患者的生命，但手术开展过程中需要打开患者颅腔，取出脑组织内大骨瓣，将脑部硬膜切开而降低颅压，此时外界气压作用可直接破坏患者腔内生理平衡。同时，对脑脊液动力学造成影响，甚至会引起血脑屏障受损、脑脊液吸收障碍与蛛网膜破裂，最终诱发并发症[3-4]。

本文结果显示：100例患者行去骨瓣减压术治疗后，并发症发生率为40.00%，其中，术后再出血15例(37.50%)，脑膨出5例(12.50%)，硬膜下积液4例(10.00%)，脑积水5例(12.50%)，颅内感染4例(10.00%)，脑梗死3例(7.50%)，癫痫4例(10.00%)。说明创伤性颅脑损伤患者行去骨瓣减压术治疗后并发症发生率较高，并且大部分患者术后再出血。分析是因为手术过程中切口止血不够彻底，或是切除骨瓣过大，切除速度较快，此时患者颅内压显著下降导致术后再出血，对此需要医护人员在术前严格检查患者凝血功能，同时手术过程中保证操作轻柔与细致，充分做好止血工作，术后通过头颅CT检查对患者颅脑组织情况进行监测，以减少再出血的发生[5]。同时，本文结果显示：年龄、手术时机、骨瓣大小、血肿量、血肿位置、去骨瓣部位与入院时GCS评分均是引发去骨瓣减压术后并发症的独立危险因素。基于以上几点危险因素，笔者认为去骨瓣减压术后并发症的发生机制包括如下几点：(1)血肿量是创伤性颅脑损伤患者病情严重程度的评估指标之一，若患者血肿量越多，则表明其病情越严重，且术后并发症发生率更高，分析是蛛网膜下腔水肿可引发纤维粘连，对绒毛造成堵塞，促使脑脊液循环紊乱，进而诱发并发症[6]；(2)患者去骨瓣面积越大，其颅内压、脑动力学则会受到更大的影响，再加上颅压减小后，患者受到挤压的脑组织血管会处于充血、舒张状态，促进脑部血液循环速度的加快，并提升脑代谢，进而引发一系列并发症；(3)患者脑脊液在血肿作用下可表现出高渗状态，进而引起水肿，挤压脑表面蛛网膜下腔、脑池，对两者的循环与吸收造成影响，导致脑积水的发生[7]；(4)手术时间是决定患者预后质量的关键因素，患者病情明确后尽早接受手术治疗，可减轻颅内压对脑组织造成的影响，进而降低并发症发生率。(5)颅脑损伤发生时已使患者蛛网膜破裂，再加上大龄患者机能减退，若其GCS评分越高，则会进一步加重蛛网膜破裂程度，促使脑脊液大量聚集[8]。

综上所述，创伤性颅脑损伤患者行去骨瓣减压术治疗后并发症发生率较高，且年龄、手术时机与骨瓣大小等因素均有可能诱发并发症，需要医护人员对危险因素高度关注，加大护理管理力度，为患者预后提供保障。