益气化痰方治疗桥本甲状腺炎的效果观察

岳文婕，石 茜，汪 杰，刘鑫晔，鲁 曦（通讯作者）

（1 上海市普陀区中心医院中医治未病科 上海 200062）

（2 上海市普陀区中心医院中医药发展办公室 上海 200062）

甲状腺疾病的发病率近年呈大幅上升趋势[1]，目前我国有超过2 亿甲状腺疾病患者，流行病学分析超过22.5%甲状腺疾病为自身免疫性甲状腺疾病—桥本甲状腺炎（HT），又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，HT 最新流行病学调查显示我国流行率是0.4%～1.5%，发病率0 ～0.5%。桥本甲状腺炎本身发病隐匿，病程长，目前尚无针对病因的确切治疗方法[2]。本研究旨在为患者提供个体化护理指导，提高其对疾病的认识和用药依从性，改善疾病的预后和转归，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月—2019 年12 月普陀区中心医院门诊60 例桥本甲状腺炎患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各30 例。所有患者身体情况相似，年龄23 ～64 岁，平均年龄（45.2±5.1）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：西医诊断标准[3]：患者TPOAb和（或）TGAb升高，且TP0-Ab ＞100 mIU／L，影像学见甲状腺弥漫性肿大、韧性增强，或有峡部大或不对称，或伴结节。中医诊断标准[4]：以颈部明显肿大，不适感强烈伴有乏力为主症，满足中医瘿病气虚痰凝证的辨证分型标准。排除标准：

近期采用甲状腺切除术或射频消融术治疗者；合并肝肾功能障碍、心血管疾病及免疫功能缺陷患者；合并全身严重感染、急性心力衰竭及恶性肿瘤疾病者；哺乳期女性及孕妇患者；合并严重的精神病患者；对本研究用药存在过敏反应者。

1.2 方法

对照组患者采取常规治疗，如伴有明显的甲状腺功能减退，采取口服左甲状腺素钠进行治疗，晨起空腹服用25μg，1 次/d，并根据检验结果调整用量。如出现甲亢的问题，则使用甲巯咪唑进行治疗，根据其结果进行用量调整。

观察组在对照组治疗基础上使用益气化痰方进行治疗，其汤方组成包括了牡蛎30 g，夏枯草、青蒿、鳖甲、生地黄各15 g，浙贝母12 g，知母和牡丹皮各9 g。1 剂/d 用水煎服，分早晚2 次服用，持续治疗8 周为1 个疗程。

所有患者均采取相同的护理干预：饮食护理：根据患者甲状腺功能情况提供个性化指导：甲亢患者忌食含碘食物，多补充高蛋白高热量食物，并忌食咖啡、浓茶、酒类等可导致兴奋类饮品；甲减患者，除缺碘型甲减患者需要补充含碘食物，其他患者食用低碘食物，同时可增加食用十字花科。用药护理：指导患者中药煎煮法，武火10 min 文火30 min，2 煎/d；需饭后半小时服用，减少胃肠道反应。同时督促患者根据甲状腺功能水平调整西医治疗用药用量。

1.3 观察指标

治疗疗程为8 周，对两组患者临床干预前后的中医证候评分进行观察，其分数越低则表示患者现有的疾病改善情况越好，带来的影响越积极。同时观察甲状腺功能情况，具体包括游离三碘甲状腺氧酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）。并对照甲状腺自身抗体滴度，即抗甲状腺球蛋白抗体（ATG）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（ATPO）。使用彩色多普勒在治疗前和治疗后两个阶段检测患者的甲状腺峡部厚度，其峡部厚度越低则表示患者现有的疾病改善情况越好。

1.4 统计学方法

数据利用SPSS 20.0 统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，两组间比较采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床治疗前后的证候积分情况对比

在证候积分方面，治疗之前两组患者差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗前后的证候积分情况对比（x- ± s，分）

2.2 两组患者治疗前后临床甲状腺自身抗体滴度情况对比

在治疗前后的甲状腺自身抗体滴度方面，两组患者治疗前差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组患者的改善程度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后临床甲状腺自身抗体滴度情况对比（x- ± s, p/mIU·L-1）

2.3 两组患者治疗前后甲状腺峡部厚度情况对比

治疗前两组甲状腺峡部厚度差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组甲状腺峡部厚度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后甲状腺峡部厚度情况对比（x- ± s, d/mm）

3.讨论

桥本甲状腺炎作为19 世纪新发现的疾病，在中医古籍文献中未发现对应的中医病名，但根据该病的临床特征，可将其划分于祖国医学“瘿病”“瘿瘤”“虚劳”等的范畴。瘿病病位在甲状腺，与肝脾肾相关。现代医家认为，该病的基本诱因为气滞、痰凝、血瘀，基本病机为气阴两虚[5]。沈红权认为桥本甲状腺炎的病因不外乎情志内伤、饮食劳倦、水土失宜、体质等，导致肝失疏泄、脾失健运、肾气气化失司，致气滞、痰凝、血瘀相互作用凝结于颈前，病久则由实致虚，本虚标实，提出益气消瘿法，临床疗效确切。在具体治疗的过程中，也可以采取益气化痰的方法进行治疗，具体药物选择时，益气化痰方就具备着一定的优势。益气化痰方（黄芪15 g、玄参15 g、夏枯草15 g、浙贝母10 g、制半夏10 g、蒲公英15 g）是由海藻玉壶汤进行一定的修改而来，其夏枯草起到了一个清肝泄热的作用，主要归肝胆经，可以化痰散结，是本方之中的君药。其他药物配合君药针对性的进行清肝火、散痰淤，起到了较好的治疗效果。联合应用之后其效果较为可观，对患者带来的影响更加积极。

综上所述，益气化痰方能够显著改善患者甲状腺自身抗体及相关中医症候体征，疗效确切，安全可靠，可在临床应用。