益气升阳祛湿方联合西医治疗溃疡性结肠炎急性发作（脾虚湿蕴证）的临床观察

叶丽燕 郭雅琴 朱 萍

（海南大学医院，海南 儋州 571737）

溃疡性结肠炎（UC）是一种临床常见的结肠和直肠非特异性炎症性疾病，病变部位多位于直肠、左半结肠及乙状结肠，严重者可累及全结肠［1］。该病病程较长，易反复发作，急性期临床主要表现为腹痛、里急后重、黏液脓血便等，严重影响患者生活质量［2-3］。相关流行病学研究结果显示［4］，UC好发于20～40岁的中青年群体，不存在性别差异。近年来我国UC的发病率呈增高趋势，因此及时诊治急性UC对减轻患者医疗负担、降低癌变风险具有重要意义。目前临床治疗以氨基水杨酸类、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物为主，短时间缓解患者临床症状效果良好，但停药后易复发，且副作用明显［5］。既往研究发现［6］，中医药对于UC的治疗具有独特优势。因此，本研究主要观察益气升阳祛湿方联合西医治疗急性期UC（脾虚湿蕴证）的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：西医诊断标准参照《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》相关内容制定［7］；中医诊断标准参照《溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识意见》［8］中脾虚湿蕴证的诊断标准。2）纳入标准：经结肠镜检查符合诊断标准；处于急性期，病情程度为轻、中度；年龄为18～75岁；就诊前未服用其他治疗UC的药物；知情同意并签署知情同意书。3）排除标准：合并肠梗阻、肠穿孔、中毒性结肠扩张、结直肠癌等其他疾病者；妊娠期或哺乳期妇女；合并严重肝肾功能不全者；细菌性痢疾、慢性血吸虫病等感染性肠炎者；对研究应用药物成分过敏者。

1.2 临床资料 选取2018年1月至2019年12月笔者所在医院收治的80例急性期UC（脾虚湿蕴证）患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为联合组与对照组各40例。对照组男性24例，女性16例；年龄25～68岁，平均（41.51±7.82）岁；病情轻度19例，中度21例；病程6个月至8年，平均（3.23±1.12）年；发病至就诊时间平均（2.91±1.34）d；左半结肠型22例，广泛结肠型18例。联合组男性22例，女性18例；年龄23～71岁，平均（42.04±7.91）岁；病情轻度15例，中度25例；病程1～7年，平均（3.56±1.20）年；发病至就诊时间平均（3.02±1.31）d；左半结肠型24例，广泛结肠型16例。两组性别、年龄、病情病程等临床资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.3 治疗方法 两组均予补液、补充电解质等常规治疗。对照组予以柳氮磺吡啶口服，每次0.25 g，每日4次。联合组在对照组基础上加用益气升阳祛湿方：云茯苓、炙黄芪各30 g，广藿香、广陈皮、炒白术、地榆各20 g，柴胡、苍术、炒当归各12 g，黄连、甘草、炙升麻各6 g，随症加减：腹痛即泄者加防风、炒白芍；腹痛畏寒者加炮姜。每日1剂，水煎取汁400 mL，分早晚2次饭后温服。两组均治疗14 d。

1.4 观察指标 1）临床疗效。参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［9］拟定疗效评价标准。显效：临床症状基本消失，肠镜检查见肠黏膜病变明显减轻，中医症状总积分减少率≥70%。有效：临床症状有所改善，肠镜检查见肠黏膜病变有所减轻，中医症状总积分减少率≥30%，＜70%。无效：未达到以上标准者。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。2）症状评分。对两组治疗前后的腹泻、腹痛、里急后重、便血症状进行量化评分，严重程度从无、轻、中、重分别计0、2、4、6分。3）炎症因子、氧化应激。分别采集两组治疗前后空腹外周静脉血3 mL，采用酶联免疫吸附法检测血清中白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、C反应蛋白（CRP）。5）肠镜评分、活动指数。采用Baron评分方法对两组治疗前后肠镜检测结果进行评分，得分越高提示肠镜检测结果越好；采用疾病活动指数（DAI）评估UC活动度，分值越高表示疾病活动度越强。6）记录两组治疗期间不良反应。

1.5 统计学处理 应用SPSS21.0统计软件。计量资料以（±s）表示，比较用t检验；计数资料采用例或%表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。联合组临床总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后症状评分比较 见表2。两组治疗后腹泻、腹痛、里急后重、便血评分均较治疗前下降（均P＜0.05），且联合组均低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后症状评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后症状评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别联合组（n=40）对照组（n=40）时间治疗前治疗后治疗前治疗后腹泻3.89±0.87 0.77±0.21*△3.62±0.91 1.94±0.45*腹痛4.21±1.20 1.02±0.37*△4.36±1.16 2.15±0.64*里急后重2.51±0.83 0.54±0.18*△2.79±0.72 1.41±0.22*便血5.39±1.24 0.92±0.34*△5.51±1.20 2.19±0.68*

2.3 两组治疗前后炎症因子水平比较 见表3。两组治疗后IL-1、IL-6、CRP水平均较治疗前下降（均P＜0.05），IL-10水平较治疗前上升（P＜0.05），且联合组治疗后IL-1、IL-6、IL-10、CRP水平均优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较（±s）

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较（±s）

组 别 时 间IL-1（ng/L）IL-6（ng/L）IL-10（ng/L）CRP（mg/L）联合组（n=40）对照组（n=40）治疗前治疗后治疗前治疗后25.73±3.82 15.21±2.62*△24.94±3.92 18.95±2.51*35.66±3.52 20.11±3.12*△35.24±3.41 26.18±2.89*7.51±1.67 13.97±2.18*△7.69±1.88 10.47±1.94*29.33±3.51 17.51±2.11*△29.17±3.22 20.94±2.74*

2.4 两组治疗前后Baron内镜评分、DAI指数比较

见表4。两组治疗后Baron内镜评分、DAI指数均较治疗前下降（均P＜0.05），且联合组均低于对照组（均P＜0.05）。

表4 两组治疗前后Baron内镜评分、DAI指数比较（分，±s）

表4 两组治疗前后Baron内镜评分、DAI指数比较（分，±s）

组别联合组（n=40）对照组（n=40）时间治疗前治疗后治疗前治疗后Baron内镜评分2.41±0.94 0.77±0.20*△2.54±0.82 1.93±0.31*DAI指数6.14±1.52 1.88±0.76*△6.25±1.41 3.49±0.92*

2.5 安全性评价 对照组中出现2例腹胀，2例恶心呕吐，1例头晕，总发生率为12.50%（5/40）；治疗组中出现1例腹胀，2例恶心呕吐，总发生率为7.50%（3/40），两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

近年来，我国UC发病率及患病率增长迅速［10］。由于其发病趋势呈现复发、缓解、复发的波浪式进程，若不及时诊治，患者发生肠穿孔、出血或癌变的概率将大大增加，对其生命安全和生活质量造成严重影响［11］。现代医学研究认为UC的发生与遗传易感性、免疫功能、肠道菌群、感染等因素有关，而针对急性期UC的临床治疗目标是尽快控制炎症反应、缓解临床症状［12］。UC属于中医学“泄泻”“痢疾”“腹痛”等范畴，脾虚，湿热蕴肠、气滞络瘀为基本病机，治法应以除湿止泻、益气健脾为主。

本研究所用益气升阳祛湿方中黄芪为君药，可补中升阳；柴胡、升麻补中益气、升阳举陷；云茯苓健脾消肿、利水渗湿；白术健脾燥湿；藿香、苍术清热燥湿；黄芩、黄连清热解毒燥湿；陈皮理气健脾；地榆凉血解毒；当归益气活血；甘草调和诸药，全方共奏益气升阳、健脾祛湿之功效。现代药理学研究发现，黄芪可改善肠道局部微循环，保护肠道黏膜［13］；白术中挥发油、内酯类等有效成分可通过抑制肠黏膜炎症反应，修复肠道黏膜损伤，同时对促进肠道蠕动效果显著［14］；茯苓中多糖类、蛋白质类等具有抗肿瘤、抗炎、免疫调节的作用［15］。本研究结果显示，联合组临床总有效率明显高于对照组，治疗后腹泻、腹痛、里急后重、便血评分明显低于对照组，治疗后Baron内镜评分、DAI指数明显低于对照组，提示益气升阳祛湿方联合西医治疗急性期UC脾虚湿蕴证患者疗效良好，对改善其临床症状、促进肠道黏膜愈合有显著效果。

临床大量研究发现，急性期UC患者中存在严重的细胞免疫功能紊乱，当UC患者受到细菌感染时，易激活体内异常免疫反应，促使炎症介质大量释放，造成结直肠内出现弥散性的溃疡或炎症［16-17］。本研究中，联合组治疗后IL-1、IL-6、IL-10、CRP水平明显优于对照组，提示益气升阳祛湿方联合西医能够降低急性期UC（脾虚湿蕴证）患者的炎症反应。

综上所述，益气升阳祛湿方联合西医治疗急性期UC脾虚湿蕴证患者疗效良好，对改善其临床症状、降低炎症反应、增强机体清除自由基能力、促进肠道黏膜愈合有显著效果，且安全性良好。