肌肉能量技术联合三期辨证牵引法治疗运动后颈部肌肉损伤的临床研究*

孟佳珩 姜益常 王 震 张大鹏 任树军 刘家兴 张 茜 李远峰△

（1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨 150040）

近几年来，随着生活水平的提高及健康理念的普及，越来越多的人喜欢从事体育健身运动，但由于缺乏相应的健身指导，运动后损伤成为较普遍的现象［1］。我们在临床上发现青年人运动后颈部肌肉损伤是在各种损伤中占的比例较高，究其原因主要是因青年人在运动前忽略颈部的热身活动，加之青年人在运动时爆发力强，运动幅度过大，头颈长时间处于过度偏转或者过度伸屈导致颈椎关节错位，发生静力性损伤，症状严重的患者可有刀割样或撕裂样疼痛，造成较大痛苦，所以及时给予正确的治疗对于患者的康复预后具有重要意义［2-3］。本研究应用肌肉能量技术（MET）联合三期辨证牵引法对运动后颈部肌肉损伤的治疗效果较好。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1）诊断标准：根据世界卫生组织（WHO）对颈部肌肉的损伤的相关诊断标准［4-5］。2）纳入标准：符合WHO对颈部肌肉的损伤的相关诊断标准；运动后发病，年龄20～30岁；自愿参加试验并能完成治疗，签署知情同意书。3）排除标准：颈部有其他疾病者；有严重心、脑血管、肝肾疾病者；曾行颈椎手术者；资料不全、依从性差者。

1.2 临床资料

选择2017年6月至2020年6月本院门诊治疗的运动后出现颈部肌肉损伤的患者共62例。按照随机数字表法将患者分为观察组与对照组各31例，各组患者的临床资料（年龄、性别、病程）的差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。本研究经医院伦理委员会批准。

表1 两组临床资料比较

1.3 治疗方法

1）观察组：应用肌肉能量技术联合三期辨证牵引法。患者取适当体位，颈部放松，颈部向各个方向（前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转）活动度调整为最大限度，予以一定阻力，维持等长收缩5 s，分别放松、拉伸双侧胸锁乳突肌、肩胛提肌、竖脊肌、菱形肌、斜方肌和颈深屈肌；收缩放松和等长收缩大致相同，每次操作完成后，需在原阻力基础上重复操作；收缩放松对抗收缩；交互抑制。每次15 min，每日1次，2周1个疗程。2）对照组：应用中频脉冲电联合三期辨证牵法引。患者取俯卧位，使用电脑中频治疗仪（河南省安阳市翔宇医疗设备有限责任公司，型号：XYZP-1D）进行治疗，将正极片放置颈椎病变位置，负极片放置于患侧有明显压痛的部位，并用盐袋或绑带将两极片压紧固定，频率选择为中频1 000 Hz、低频20 Hz，输出为正弦波，最大电流达100 mA，每次20 min，每日1次，2周1个疗程。上述治疗完成后，两组患者采用坐卧位，采取枕颌牵引带悬吊式，应用三期辨证牵引方法［6］在颈部进行牵引治疗，牵引重量为患者体质量的7%；颈部肌肉急性损伤采用前屈位牵引5 d，角度为颈前屈15～20°；当急性期过后，随着症状减轻，采用中立位牵引5 d；恢复期采用后伸位牵引5 d，角度为颈背伸15～20°，每日1次，每次20 min，2周为1个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 中文改编版颈部疼痛和残疾量表［7］（SC-NPAD）SC-NPAD是临床上常用量化表，主要针对颈部疼痛及功能活动，主要包括颈部疼痛、功能活动、残疾、情绪和认知4个因素，由20个项目组成，每项评分从0～5分成6个等级，总NPAD得分是所有项目分数的总和（0～100分），SC-NPAD总分由20个项目分数相加，总分越高，表示障碍越大。

1.4.2 总体症状改变等级评分［8］（GRCS） 主要用于患者主观症状自我感觉的描述。所有受试者在治疗后第1周和第2周分别进行GRCS评分，GRCS评分从-7分到7分，0分代表症状没有改变，-7分为症状严重恶化，7分为症状有了极大缓解；GRCS评分≤2分，说明患者自觉症状变差；3～4分，患者症状缓解；≥5分以上，说明症状缓解明显并向好的方面进展。

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 两组治疗前后SC-NPAD评分及4个因素评分比较

见表2。两组治疗后SC-NPAD总分与同组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后颈部功能、残疾、情绪和认知的影响3个因素与同组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.01），而疼痛因素比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组治疗前后SC-NPAD评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后SC-NPAD评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 时 间 疼痛 颈部功能 残疾 情绪和认知的影响 总分治疗组（n=31）对照组（n=31）治疗前治疗后治疗前治疗后10.38±1.32 5.23±1.05**△10.63±1.18 5.96±1.37*10.98±1.16 10.02±1.03**△4.74±1.03 7.94±0.97*6.42±0.43 2.72±0.63**△6.21±0.57 3.96±0.91*3.91±0.87 0.95±0.59**△3.93±0.21 1.96±0.46*30.68±3.65 13.64±2.95**△29.79±3.06 19.82±3.54*

2.2 两组治疗1周和2周后GRCS评分比较

见表3。治疗组和对照组两组患者在治疗后均提高了GRCS评分，在治疗1周后，治疗组有74.18%的患者评分在3分以上，对照组有48.38%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；而在治疗2周后，治疗组90.32%的患者评分超过3分，其中有61.29%的患者评分超过5分，对照组在2周治疗结束后有64.51%的患者评分在3分以上，但是只有19.35%的患者评分超过5分；两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表3 两组在治疗1周和2周后GRCS评分比较［n（%）］

2.3 安全性评价

治疗期间，两组均未出现严重不良反应，治疗组和对照组做牵引治疗后各出现1例恶心症状，未经其他治疗，1 h后症状缓解，未影响正常治疗。

3 讨 论

运动后颈部肌肉损伤是临床上常见病、多发病，属于中医学“脖颈伤筋”范畴里，主要由于运动时，颈项闪挫，导致颈部肌肉力学失衡，造成颈部气血不畅、气滞血瘀而发病，故临床上以颈项部疼痛、转侧不能、活动障碍为主。其病机主要是局部失衡，瘀血阻滞经络、气血不通、不通则痛。《素问·五脏生成》曰“诸筋者，皆属于节”；《素问·萎论》曰“宗筋主束骨而利机关也”。筋病可引起关节枢纽平衡失常，筋病在颈项部则可出现局部机关不利，生理曲度异常。现代医学认为，运动后发生颈部肌肉损伤，颈椎枕肌群痉挛，主要症状表现为颈部疼痛、活动受限或者由于疼痛而产生颈部高张性强迫体位。部分患者因痉挛的肌肉压迫神经产生针刺样、刀割样疼痛；而高张性强迫体位又可以使颈部肌肉群肌纤维受损，引起局部炎症渗出、水肿形成，从而加重颈部疼痛症状。运动后颈部肌肉损伤在临床上无确切客观检查指标，X线、CT、核磁等手段虽可进行检查，但检查指证并不明显，且缺乏实时动态监测。临床上主要以患者主观描述疼痛症状，也无统一治疗标准［9-10］。目前临床常用的治疗本病的方法有肌肉牵拉、冷激光、牵引、推拿、针灸、口服非甾体抗炎药等，这些疗法均能取得一定的疗效；其中通过针灸、推拿治疗本病，在中医门诊及文献上都有相应的应用报道，但在实际临床上由于每个中医医师的临床经验及操作手法不同，疗效具有不确定性，很难大规推广应用，需要进一步细化、规范化临床方案［11］。口服非甾体抗炎药治疗本病常用的药物之一，但由于剂型偏多，很多临床医师使用该药有一定的盲目性，加重了药物的不良反应［12-13］。冷激光照射可引起生化反应，减轻、消除疼痛，改善血液循环，但随着组织的逐步深入深层组织疗效也在逐渐减弱。我们应用MET联合三期辨证牵引法治疗运动后颈部肌肉损伤取得了比较好的临床效果。MET是一种利用肌肉自身能量进行干预的手法治疗技术。我们应用肌肉能量技术在损伤的颈部进行等长收缩，通过自发抑制或交互抑制，放松并拉长颈部的肌肉，强化肌肉力量，增加肌肉的韧性和延展性，与全凭治疗师的被动静态肌肉拉伸相比，MET是一种需要患者全程主动参与的无痛治疗技术［14］。METs治疗运动后颈部肌肉损伤可有效缓解颈部受损肌肉痉挛，降低肌张力，有利于恢复正常代谢；还可以增强颈部肌肉力量，提高颈椎的稳定性，从而改善患者颈部疼痛、活动受限［15-16］。三期辨证牵引法是深刻认识中医损伤三期辨证及正骨手法精髓“欲合先离，离而复合”基础之上提出来的牵引方法，运动后颈部肌肉损伤属于中医损伤范畴，在治疗时把运动后颈部肌肉损伤分为急性期、中期和恢复期，每期都按照颈椎的生理曲度进行“顺势牵引”，而这种“顺势牵引”是按照正骨手法“欲合先离，离而复合”理论提出，所以，三期辨证牵引法是对中医理论在实践中的具体应用，这种牵引方法可以改善肌肉紧张，缓解肌肉痉挛，可促进软组织修复，从而依靠自身肌肉张力，恢复颈椎的正常生理曲度。

从治疗时间上来看，患者在治疗组的第1周和第2周主观症状自我感觉均要优于对照组。本试验表明，治疗组所采用的方法患者依从性更强，疗效更佳，且安全可靠。操作者可以控制肌肉的精确方向进行肌肉主动收缩，以软组织治疗为载体，治增强肌肉的稳定性、柔韧度和长度，从而恢复颈椎正常的生理功能。

综上所述，MET联合三期辨证牵法治疗运动后颈部肌肉损伤，可显著改善患者的疼痛、功能障碍。