俯卧位联合皮肤抚触对经口喂养早产儿的作用

高广琴，高峰

(河南省人民医院/郑州大学人民医院 新生儿重症监护病房，河南 郑州 450000)

早产儿胎龄小，各器官生长发育不成熟，容易出现便秘、黄疸等并发症，影响生长发育[1]。对早产儿需选择经口喂养，增加对早产儿消化道的刺激，并进行额外的护理措施[2]。早产儿的胃肠壁细胞发育不完全，肠胃蠕动能力和消化吸收能力较弱，容易发生便秘，而常规干预未重视上述因素，导致早产儿的发育情况不理想[3]。俯卧位联合皮肤抚触为将早产儿置于俯卧位，由护士对早产儿进行全身抚触，以刺激迷走神经，促进全身血液循环。在常规护理的基础上，增加俯卧位联合皮肤抚触可能有助于促进经口喂养早产儿的生长发育。故本研究探讨俯卧位联合皮肤抚触对经口喂养早产儿的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年10月至2020年10月河南省人民医院收治的115例早产儿作为研究对象。按出生顺序将早产儿分为对照组(57例)和观察组(58例)。本研究经医院医学伦理委员会批准。早产儿家属签署知情同意书。(1)纳入标准：①胎龄<37周，体质量低于5 kg，可进行经口喂养的早产儿[4]；②Apgar评分5～7分；③无呼吸暂停。(2)排除标准：①存在胃肠道损害等影响经口喂养的疾病；②神经系统疾病或先天性心脏病；③出生时有多器官功能损害。对照组：男32例，女25例；年龄48～72岁，平均(58.37±8.93)岁；Apgar评分5～7分，平均(6.40±0.37)分；剖宫产37例，自然分娩20例；胎盘异常15例，宫内窘迫23例，脐带缠绕19例。观察组：男35例，女23例；年龄46～75岁，平均(59.42±9.22)岁；Apgar评分5～7分，平均(6.23±0.41)分；剖宫产35例，自然分娩23例；胎盘异常18例，宫内窘迫22例，脐带缠绕18例。两组性别、年龄、Apgar评分、分娩方式等情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 给予早产儿常规护理，具体如下。为新生儿保暖，床头抬高20°。给予心电监护、血氧饱和度监测。设置暖箱温度为26～28 ℃，相对湿度50%～60%。定期对环境、物体表面、暖箱进行消毒，接触早产儿前消毒双手。通过使用睡眠灯、拉上窗帘、使用暖箱罩等减少对早产儿的光线刺激。减少噪声干扰。监测早产儿体温，帮助其保持舒适的体位，观察大小便。观察至早产儿出院。

1.2.2观察组 在对照组基础上给予早产儿俯卧位联合皮肤抚触，具体如下。(1)俯卧位：在每次喂奶后30 min使早产儿处于俯卧位，头偏向一侧，左右交替，双上肢置于头部两侧，胸腹下垫软垫，双下肢屈曲呈M状，每日持续俯卧位的时间为20 h左右。(2)在喂奶前30 min于暖箱内对早产儿进行皮肤抚触：①使早产儿取仰卧位，全裸，护士双手搓热，手部涂抹婴儿油，按照头部、腹部、四肢、手脚心、手指、足趾的顺序进行抚触，以顺时针按摩腹部；②使早产儿取俯卧位进行背部抚触，护士手指并拢，以脊柱为纵轴，从上往下轻轻推开，动作轻柔，做抚触的同时与新生儿交流。整套动作的时间为15 min左右，干预期间密切观察新生儿是否出现呼吸暂停、烦躁或吐奶情况，并及时采取措施。观察至早产儿出院。

1.3 观察指标

1.3.1生长发育情况 记录早产儿的体质量、头围、身长，计算体质量增长速率、头围增长速率、身长增长速率。

1.3.2并发症 记录早产儿在干预期间是否发生黄疸、便秘、呼吸暂停等并发症。

1.3.3护理满意度 采用自制新生儿护理满意度调查问卷调查家属对护理工作的满意情况。满意度的评分等级为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意，满意度为非常满意率与满意率之和。

2 结果

2.1 生长发育情况观察组早产儿体质量增长速率、头围增长速率、身长增长速率均大于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组生长发育情况比较

2.2 并发症观察组早产儿黄疸、呼吸暂停、便秘的发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.3 家属护理工作满意度观察组家属对护理工作满意度高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组家属护理工作满意度比较(n，%)

3 讨论

早产儿各个系统发育不成熟，出生后尽量经口喂养刺激其消化系统发育[5]。需给予早产儿合理的护理措施。临床常规监测早产儿的生命体征，进行保温护理、环境干预等。因早产儿呼吸方式以腹式呼吸为主，仰卧时会影响早产儿的肺部扩张，而常规护理措施中未特别重视体位对患儿呼吸的影响，导致呼吸暂停的发生风险高，影响患儿睡眠，不利于患儿生长发育[6]。俯卧位联合皮肤抚触干预是让早产儿每日处于俯卧位的状态达到20 h以上，并按照头部、腹部、四肢等顺序进行全身抚触。在常规护理的基础上，将俯卧位联合皮肤抚触干预应用于经口喂养的早产儿中，可能会改善早产儿的呼吸情况，利于其生长发育。

观察组早产儿体质量增长速率、头围增长速率、身长增长速率均大于对照组，黄疸、呼吸暂停、便秘的发生率低于对照组，家属对护理工作的满意度高于对照组。这表明俯卧位联合皮肤抚触干预有助于经口喂养早产儿的生长发育，减少并发症，提高家属对护理工作的满意度。早产儿容易出现呼吸障碍，且新生儿的呼吸方式以腹式呼吸为主，处于仰卧位吸气时，肋弓内凹，影响肺部扩张，且腹腔内容物可压迫膈肌，影响肺容量增加。俯卧位吸气时，膈肌下降，肺容量增加，且受腹腔内容物的影响较小，有助于改善肺通气[7]。按摩腹部可刺激迷走神经，增加肠道和腹部平滑肌血流量，加快胃肠壁细胞及胃肠黏膜的发育，并促进胃动素、胰岛素及促胃液素的分泌，刺激患儿的食欲。按摩腹部还可以增加胃肠活动度，促进早产儿吸收、消化营养物质，减少胆汁淤积，缩短肠内容物的停留时间，加快排泄。抚触头部可刺激中枢神经系统，兴奋呼吸中枢，抚触胸部以及背部可刺激肺反射[8-9]。抚触还可以满足早产儿对母亲肌肤接触的生理需求，增加早产儿的安全感，安抚患儿情绪，提高患儿的睡眠质量；抚触时治疗信息会通过人体体表的触觉感受器及压力感受器沿着脊髓传至大脑，促进呼吸功能和循环功能的发育[10]。俯卧位联合皮肤抚触干预有助于减少早产儿娩出后的并发症，促进其生长发育，进而提高家属对护理工作的满意度。

综上所述，俯卧位联合皮肤抚触干预有助于经口喂养早产儿的生长发育，减少新生儿并发症，提高家属对护理工作的满意度。