益肾壮腰片与隔姜督脉灸联合双氯芬酸钠缓释片治疗肾阳虚型腰椎间盘突出症患者的效果

常升旺

(南阳市万和创伤显微外科医院 外科，河南 南阳 473000)

调查显示，随着生活方式的改变，腰椎间盘突出症(lumbar disk herniation，LDH)发病率呈明显增长、年轻化趋势[1]。对LDH患者而言，正规科学的保守治疗与手术相比同样具有良好临床效果，但西药治疗仅以减轻腰部疼痛为主，无法从根本上抑制椎间盘功能衰退。近年来，中医凭借多靶点优势在LDH治疗中得到临床广泛关注，其认为，LDH属于“腰痛病”“痹症”范畴，证型为肾阳虚型，湿热、肾虚、癖血、挫闪、痰积为腰痛之因，故治疗宜补肾助阳、活血祛瘀、通络镇痛[2]。基于此，本研究选取82例肾阳虚型LDH患者，探讨益肾壮腰片与隔姜督脉灸联合双氯芬酸钠缓释片的应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料前瞻性选取2019年1月至2020年2月南阳市万和创伤显微外科医院收治的82例肾阳虚型LDH患者研究对象，按随机数表法分组。联合用药组(41例)：女18例，男23例；年龄39～65岁，平均(52.19±6.28)岁；病程0.5～7.8 a，平均(4.38±1.27)a；Pfirrmann分级15例Ⅲ级，26例Ⅳ级；腰椎病变部位L3～L411例，L4～L521例，L5～S19例。单一用药组(41例)：女16例，男25例；年龄40～67岁，平均(51.96±5.87)岁；病程0.3～8.1 a，平均(4.66±1.55)a；Pfirrmann分级18例Ⅲ级，23例Ⅳ级；腰椎病变部位L3～L49例，L4～L524例，L5～S18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经南阳市万和创伤显微外科医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经X线检查证实为LDH；②符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中LDH相关标准，属肾阳虚型，主症为腰酸痛、下肢沉重、腰膝酸软、畏寒肢冷，次症为夜尿频多、下肢水肿、舌质淡苔白、脉沉迟无力；③患者及家属签署知情同意书。(2)排除标准：①合并椎体滑脱症、马尾神经伤或腰椎峡部裂；②局部皮肤破损；③既往有双氯芬酸钠缓释片等药物过敏史；④合并呼吸系统、消化系统或内分泌系统等疾病；⑤严重失聪、语言障碍、昏迷或精神行为异常。

1.3 治疗方法

1.3.1单一用药组 口服双氯芬酸钠缓释片(德州德药制药有限公司，国药准字H10970008)，每次75 mg，每日1次，持续服用14 d。

1.3.2联合用药组 在单一用药组基础上口服益肾壮腰片，每次1.2 g，每日3次，7 d为1个疗程，连续服用2个疗程，同时配合隔姜督脉灸，取俯卧位，充分显露背部，督脉皮肤覆盖无菌纱布，并于背部督脉均匀铺上厚度为3～5 cm的姜绒(主要由1～1.5 kg鲜姜搅碎)，后于姜绒均匀铺盖艾柱，点燃艾柱，以耐受程度选取合适艾柱数量，以皮肤发红为度，操作过程需更换点燃3次艾柱，每次60 min，5 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.4 疗效判定标准采用日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association，JOA)[4]评分改善率评估治疗后效果，改善率为治疗后评分与治疗前评分之差除以29与治疗前评分之差。腰酸痛、下肢沉重、腰腿发凉、神疲懒言等临床症状或体征基本消除，腰部活动正常，且JOA评分改善率在95.0%以上为临床痊愈；上述临床症状或体征明显改善，腰部活动度未出现明显异常，且JOA评分改善率为60.0%～95.0%为显著缓解；上述临床症状或体征有所控制，腰部活动受限，直腿抬高幅度有所升高，JOA评分改善率为25.0%～59.0%为进步；未达到临床痊愈、显著缓解、进步为无效。将临床痊愈、显著缓解、进步计入总有效。

1.5 观察指标(1)疗效。(2)分别于治疗前后采用4级赋分法评估中医证候(腰酸痛、下肢沉重、腰膝酸软、畏寒肢冷)积分，其中0分为无，1分为轻度，2分为中度，3分为重度。(3)采用JOA评分评估比较治疗前后两组腰椎功能，总计0～29分，得分与腰椎功能呈正相关。

2 结果

2.1 疗效治疗后，联合用药组9例临床痊愈，24例显著缓解，6例进步，2例无效；单一用药组3例临床痊愈，14例显著缓解，15例进步，9例无效。两组总有效率比较，联合用药组[95.12%(39/41)]较单一用药组[78.05%(32/41)]高(χ2=5.145，P=0.023)。

2.2 中医证候积分两组治疗后腰酸痛、下肢沉重、腰膝酸软、畏寒肢冷积分较治疗前下降(P<0.05)；两组治疗前腰酸痛、下肢沉重、腰膝酸软、畏寒肢冷积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；联合用药组治疗后腰酸痛、下肢沉重、腰膝酸软、畏寒肢冷积分较单一用药组低(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较分)

2.3 JOA评分两组治疗后JOA评分较治疗前升高(P<0.05)；两组治疗前JOA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；联合用药组治疗后JOA评分较单一用药组高(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后JOA评分比较分)

3 讨论

腰椎间盘退变是LDH的主要发生机制，可引发腰腿疼痛[5-6]。双氯芬酸钠缓释片是一种非甾体类镇痛抗炎药，不仅能有效抑制环氧化酶活性，阻断花生四烯酸向前列腺素转化，还能促进花生四烯酸与甘油三酯结合，降低细胞内游离花生四烯酸水平，间接抑制白三烯合成，进而发挥良好镇痛效果，但其长期服用可能增加腹痛、便秘等不良反应发生率。

中医认为，肾阳虚型LDH病因在于先天禀赋不足，劳累太过，致使肾阳亏损，温煦失职，气化失权，气血运行失调，引发腰痛，加之外邪入侵，经络痹阻，不通则痛，故治疗关键在于补肝肾，强筋骨，祛风湿。益肾壮腰片中牡丹皮有清热凉血、活血散瘀之功；茯苓有渗湿利水之效；络石藤能祛风通络、止血消瘀；三七有散瘀止血、消肿定痛之效；补骨脂能温肾助阳；杜仲、狗脊、五加皮、牛膝、续断、桑寄生能祛风湿，补肝肾，强筋骨；秦艽可退虚热、祛风湿；独活能祛风除湿、止痛。诸药合用共奏补肾强腰、活血定痛、祛风活络之功。现代药理学研究表明，益肾壮腰片富含狗脊、五加皮、续断、牛膝、杜仲等成分，能发挥良好镇痛抗炎作用，抑制炎症浸润与渗出，消退细胞间质水肿，防止组织内儿茶酚胺代谢积聚，进而缓解腰椎疼痛，进一步改善腰椎功能[7]。同时，隔姜督脉灸具有散寒祛风的效果，通过针刺腰阳关等穴位，可调整机体不良状态，解除脊柱压力，减轻肌肉紧张、疲劳，恢复正常气血运行，缓解对神经根的压迫，达到放松紧张痉挛肌肉的最终目的。阚丽娜等[8]研究表明，在双氯芬酸钠缓释片治疗的基础上接受益肾壮腰片结合隔姜督脉灸治疗可有效改善LDH肾阳虚型患者临床症状，且治疗总有效率高达84.62%。在此基础上，本研究结果显示，联合用药组治疗后总有效率较单一用药组高，且腰酸痛、下肢沉重、腰膝酸软、畏寒肢冷积分较单一用药组低。这提示益肾壮腰片与隔姜督脉灸联合双氯芬酸钠缓释片治疗肾阳虚型LDH，能有效提高治疗效果，减轻临床症状。分析机制在于，益肾壮腰片中富含杜仲、牛膝、茯苓等中药成分，可产生镇静、镇痛、抗炎等效果，与隔姜督脉灸、双氯芬酸钠缓释片联合，有助于增强免疫力，减轻肌肉紧张与疲劳，促进肌肉放松。本研究还发现，益肾壮腰片与隔姜督脉灸联合双氯芬酸钠缓释片能缓解肾阳虚型LDH患者腰椎功能，这可能是由于三者联合发挥良好疏通经络作用，有助于加快骨伤愈合，减轻腰椎疼痛，进而改善腰椎功能。

综上可知，益肾壮腰片与隔姜督脉灸联合双氯芬酸钠缓释片治疗肾阳虚型LDH的效果确切，能有效缓解症状，改善腰椎功能。