2016—2020年深圳市盐田区流行性感冒流行特征分析

崔栋，肖娜，钟冠南，杨晓华，顾嘉颖，洪文腾

深圳市盐田区疾病预防控制中心，广东 深圳 518000

流行性感冒(以下简称流感)是一种危害严重的急性呼吸道传染病，由流感病毒感染引起，流感病毒传播速度快，且容易发生变异。流感季节性流行和周期性大流行在世界范围内严重威胁着人类健康，全球每年约有5%～10%的人感染流感，其中约有29万～65万人因流感死亡[1]。在我国，年龄大于65岁和小于5岁的人群流感疾病负担较重[2]。为掌握深圳市盐田区流感流行水平和流行动态，本研究对2016—2020年深圳市盐田区哨点医院流感样病例(influenza like illness，ILI)监测结果以及辖区内流感暴发疫情数据进行流行病学分析。

1 材料与方法

1．1研究对象 ILI定义为腋下体温≥38℃，伴咳嗽或咽痛之一，缺乏其他实验室确定诊断依据的病例。流感暴发疫情定义为 1 周内在同一学校、幼托机构或其他集体单位发生 5 例及以上流感样病例。

1．2监测方法

1．2．1ILI监测 根据各年度《深圳市流感监测方案》(以下简称《方案》)要求，以深圳市盐田区人民医院作为盐田区监测哨点，收集ILI相关数据。哨点医院每周采集 5～10 份ILI咽拭子标本，4 ℃保存并于48 h内送至盐田区疾病预防控制中心流感网络实验室开展病原学检测。

1．2．2ILI暴发疫情监测 按照《方案》要求，深圳市流感样病例暴发疫情实行属地管理，深圳市盐田区疾病预防控制中心负责本辖区内疫情的调查处理、病毒核酸检测以及病毒分离培养。

1．3病原学检测 按照国家流感中心实验室检测方法和有关规范，对ILI咽拭子标本进行实时荧光定量PCR病毒核酸检测和犬肾传代细胞(MDCK细胞)培养。

1．4仪器与试剂 ABI7500 PCR仪购自美国ABI公司；核酸提取试剂盒购置于美国罗氏公司，流感病毒核酸检测及分型试剂盒购自江苏硕世生物科技有限公司。

1．5统计分析 采用SPSS 22．0软件进行数据分析，率的比较采用χ2检验，以P<0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1ILI监测情况

2．1．1一般情况 2016—2020年深圳市盐田区哨点医院共报告ILI 1 563例，其中男性 898 例，占比57．47%；女性665例，占比 42．53%。不同年龄组人群中，0～15岁青少年报告ILI数最多，为1 052例，占67．31%，见表1。

表1 2016—2020年深圳市盐田区哨点医院ILI年龄分布

2．1．2病原学检出情况 2016—2020年共采集ILI样本1 563份，检出阳性样本302份，总阳性率为19．32%。2016—2020年，ILI样本阳性率分别为23．79%、21．39%、16．23%、31．11%和2．42%，各年度阳性率差异有统计学意义(χ2=87．829，P<0．05)。2016年主要流行病毒株为甲型H1N1和B型Victoria系，除11月外其他月份均有检测到流感病毒；2017年为甲型H1N1和A(H3N2)，偶有B型Victoria系和B型Yamagata系检出，除11月外其他月份均有检测到流感病毒；2018年为甲型H1N1和B型Victoria系，偶有B型Yamagata系和A(H3N2)检出，除9月和10月外其他月份均有检测到流感病毒；2019年为甲型H1N1、A(H3N2)和B型Victoria系，仅1—8月检测到流感病毒；2020年仅1月份有A(H3N2)检出，其余月份未检测到流感病毒。见表2、图1。

图1 2016—2020年深圳市盐田区哨点医院流感病毒亚型时间分布

表2 2016—2020年深圳市盐田区哨点医院流感病毒分离情况

2．2暴发疫情监测情况 2016—2020年深圳市盐田区共报告ILI暴发疫情82起，采集标本451份，核酸检测阳性314份，阳性率为69．62%。2016年由甲型H1N1和B型Victoria系引起；2017年上半年以A(H3N2)为主，11和12月由B型Victoria系和B型Yamagata系引起；2018年上半年以B型Victoria系和B型Yamagata系为主，12月以甲型H1N1和A(H3N2)为主；2019年全年以A(H3N2)和B型Victoria系为主，偶有甲型H1N1疫情发生；2020全年仅1月份发生1起A(H3N2)疫情，其余月份未有流感疫情发生，见表3、图2。暴发性疫情全部发生在学校，以小学为主，中学次之。

图2 2016—2020年深圳市盐田区流感暴发疫情 流感病毒亚型时间分布

表3 2016—2020年深圳市盐田区流感暴发疫情病原学检测结果

3 讨 论

监测结果显示，盐田区流感样病例男女性别比例为1．36∶1，略高于深圳市大鹏新区[3]，与深圳市龙华区[4]和福州市[5]接近。从年龄分布来看，年龄段集中在0～15岁，以儿童和学生为主，与深圳市龙华区[4]相似，不同于深圳市大鹏新区[3]。其中，0～5 岁组人群占比31．67%，此年龄组为学龄前儿童，未接种流感疫苗，体内缺乏相应抗体，容易出现流感流行；6～15 岁组人群占比35．64%，此年龄段人群主要为在校学生，处于学习阶段,长期处于教学环境中，教室一般为封闭或半封闭环境，人群容易聚集，人与人之间的互相传播易于实现。因此，需进一步重视和加强对学校流感的监测和防控[6-7]。

2016—2020年盐田区流感样病例核酸总阳性率为 19．32%，各年阳性率差异具有统计学意义。2020年阳性率最低，仅为2．42%，这主要与新冠肺炎疫情期间全国采取的佩戴口罩、保持社交距离、减少出入密集公共场所等防控措施有关，该措施可有效减少包括流感在内的呼吸道传染病的传播。深圳市盐田区流感流行高峰在12月至次年7月份。2016—2020年深圳市盐田区不同年度流感优势毒株型别均不相同，优势株呈交替流行。交替流行的原因与人群免疫水平的保护周期、流感病毒发生抗原转变和抗原漂移以及不同型别间无交叉免疫等因素有关。因此，可根据流感型别的交替流行特征预测下一年度的优势毒株，为本区流感防控策略及疫苗接种提供依据[8]。

流感暴发疫情结果显示，暴发疫情流行高峰与哨点监测结果一致，且病原学检测结果与哨点监测优势毒株相同，与深圳市[9-10]、广州市[11]、中山市[12]暴发疫情流行高峰一致。暴发疫情全部发生在学校，以小学为主，中学次之。可能与教室通风不良、学生聚集、疫苗接种率低、小学生免疫力低等因素有关。提示学校是流感防控的重点场所，应加强流感防控知识的宣传教育，提高学生健康素养，在流感流行季节前，提高学生流感疫苗接种率，快速有效建立群体免疫，减少盐田区流感暴发疫情的发生[13]。

对流感病毒免疫水平的高低是决定流感能否引起流行的主要因素。当前接种流感疫苗是防治流感最为有效的措施，应在流感流行高发期前对易感人群进行疫苗接种，以提高机体免疫力[14]。另外，提高全民健康素养，避免人群密集接触，流行季节做好卫生防护，尤其是全民科学规范佩戴口罩，可以有效降低流感传播风险。