自拟祛斑汤结合烟酰胺凝胶治疗黄褐斑40例疗效观察
2021-09-07王婷姚慧蓉朱强平
王婷,姚慧蓉,朱强平
景德镇市皮肤病医院,江西 景德镇 333000
黄褐斑好发于中青年女性面部,其发生率呈逐年上升趋势[1],是一种常见的、难以治愈的且以色素沉着为主的皮肤病。患者往往表现为面颊部、前额部出现对称分布的淡褐色至深褐色的斑块[2]。黄褐斑虽然不会导致患者的自觉症状,但因影响面部美观而加重患者心理压力甚至给生活带来巨大的影响[3]。目前常以西药如氨甲环酸、维生素E、维生素C、谷胱甘肽等口服治疗,或以维生素A 酸、氢醌、熊果苷等外涂治疗,但是西医治疗效果尚差强人意;临床上虽有不少学者采用激光淡斑治疗,但是其在具体应用上亦存在不少的局限性[4],因此,寻找一种简便易行且安全有效的治疗方法对黄褐斑的治疗尤为重要。本研究运用自拟祛斑汤结合烟酰胺凝胶治疗黄褐斑,取得显著疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年7 月至2019年6 月在景德镇市皮肤病医院皮肤科诊治的黄褐斑女性患者80例,所有患者均根据随机数字表法分为治疗组40例、对照组40例。对两组患者资料进行对比,其中治疗组年龄为范围31~45 岁,病程范围13~32 个月;对照组年龄范围30~48 岁,病程范围12~34 个月。两组患者的年龄、病程比较P>0.05,差异无统计学意义。且都满足 2003年 12 月制定的《黄褐斑的临床诊断和疗效判定标准》[5]中黄褐斑的诊断;中医诊断标准满足全国高等教育中医类教材《中医外科学》[6](上海科学技术出版社出版)中关于黄褐斑且符合肝郁气滞型的辨证。本研究符合医学伦理原则要求。
1.2 纳入及排除标准
(1)纳入标准。①符合上述西医黄褐斑的诊断标准,且满足中医黄褐斑—肝郁气滞证的诊断;②均为女性,年龄为30~50 岁;③就诊前 1 月内没有采取过任何治疗;④同意并签署知情同意书。(2)排除标准。①妊娠或哺乳期者;②合并心脑血管或肝肾肺等重大疾病,或严重精神疾病者;③对本次研究药物过敏者。
1.3 治疗方法
均嘱患者保持心情愉悦、避免情绪紧张,清淡饮食,作息正常,避免不必要的日光照射,注意防晒,合理使用化妆品[7]。(1)治疗组采用口服自拟祛斑汤+烟酰胺凝胶(4.5%浓度,批号:100902)(院自制药品)治疗,其中自拟祛斑汤由柴胡、制香附、白芍、茯苓、炙甘草、当归、川芎、山药、熟地黄、淫羊藿、桃仁、紫草、丹皮组成。嘱患者每日水煎服一剂,首次约加600 mL 水,煮至150 mL 后倒出,再次加500 mL 水,煮至150 mL 后取出,将两次熬煎药水混合后平均分成两次,早晚饭后温服。烟酰胺凝胶用法:2 次/d,于早晚清水清洁面部后取适量外涂。治疗时间为 12 周。(2)对照组采用口服氨甲环酸片(重庆药友制药有限责任公司,国药准字J20160092,规格:0.5 g)+烟酰胺凝胶治疗。氨甲环酸片用法:1 g/次,3 次/d;烟酰胺凝胶用法:2 次/d,于早晚清水清洁面部后取适量外涂。治疗时间为12 周。
1.4 观察指标
观察两组患者治疗前后面部斑块情况,并根据斑块面积及颜色进行评分,包括:(1)皮损面积评分:根据皮损面积大小进行评分,其中未见皮损为0 分;皮损面积<2 cm2则记1 分;2 cm2≤皮损面积≤4 cm2则记2分;4 cm2<皮损面积≤6 cm2则记3分;皮损面积>6 cm2记4 分。(2)皮损颜色评分:正常肤色记0 分;皮损为淡褐色记1 分;皮损为褐色记2分;皮损为深褐色记3 分;皮损颜色为深暗褐色记4分[8]。(3)皮损总积分:由皮损面积评分及皮损颜色评分总和决定。
1.5 疗效评定标准
参考《黄褐斑的临床诊断和疗效判定标准》[5]中的相关内容,并根据患者皮损面积及颜色评分进行临床疗效评定:(1)基本治愈:患者面部皮损肤色基本恢复正常,皮损面积减少>90%,且评分下降指数≥0.8;(2)显效:患者面部皮损颜色显著变淡,皮损面积减少>60%,且评分下降指数≥0.5;(3)有效:患者面部皮损颜色有所变淡,皮损面积减少>30%,且评分下降指数≥0.3;(4)无效:患者面部皮损颜色未见明显变化,皮损面积减少<30%,且评分下降指数<0.3。
1.6 统计学方法
采用统计软件SPSS 22.0 做数据处理。计量资料且符合正态分布时,使用t检验,并以表示;计数资料用χ2检验,并以例(%)表示;P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者皮损面积、皮损颜色评分及皮损总积分比较
与治疗前相比,两组患者治疗后的皮损面积评分、皮损颜色评分、皮损总积分均明显降低(P<0.05),与对照组相比,治疗组的皮损面积评分、皮损颜色评分、皮损总积分下降更显著(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗前后皮损面积、皮损颜色、皮损总积分比较(分,)
表1 两组患者治疗前后皮损面积、皮损颜色、皮损总积分比较(分,)
2.2 两组患者临床疗效比较
经治疗 12 周后,治疗组的治愈率为45.0%(18/40),总有效率为 92.5%(37/40),对照组治愈率为22.5%(9/40),总有效率为 75.0%(30/40);对两组进行比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者临床疗效比较[例(%)]
3 讨论
现代医学提出黄褐斑与家族遗传和种族差异、紫外线照射、精神因素、内分泌水平、氧化与抗氧化失衡、皮肤屏障功能障碍、血管血液改变、炎症反应、微量元素、局部皮肤微生态失衡等因素相关[9-10]。其治疗方法亦多种多样,包括药物内服、药物外擦或静滴治疗,激光治疗,化学换肤等方法,虽然存在一定的临床疗效,但是病情容易反复、迁延,且长期用药易导致皮肤色素永久性脱失、耐药、接触性皮炎等不良反应[11]。
在中医学中,黄褐斑又称作“黧黑斑”,常见于中青年女性,如《医宗金鉴》中云“原于忧思抑郁,妇女多有之”,记载了黧黑斑多见于妇女,且其发生与情志有关。中青年女性在此阶段中忙于工作,加之家庭、生活负担,导致精神压力大,患者常常因为情志不畅、肝失条达,而致气血运行不畅,难以上荣于颜面而引起黄褐斑;肝郁气结则化火,火热内生灼伤颜面血络,进一步加重气血不畅,气血凝滞成瘀;血络被灼,久则阴血耗损,阴精不足,肝肾损伤,精血亏损,脉络空虚,颜面肌肤失养;且肝郁气滞横逆犯脾,脾失健运,湿热内生于肌肤。由此可见,肝郁气滞是本病发生的基本病因,因此治疗上当以疏肝理气为本,活血化瘀为要,佐以养血健脾除湿。本次研究的自拟祛斑汤是在《证治准绳》中的柴胡疏肝散方中去陈皮、枳壳,加桃仁、紫草、丹皮、茯苓、山药、当归、熟地黄、淫羊藿而成。方中以柴胡疏肝散中的柴胡、香附调肝气、散郁结,川芎入肝胆经,擅行气活血开郁,白芍柔肝养血,炙甘草调和药物,五药共奏疏肝解郁、行气之功,以解黄褐斑肝郁气滞之困。这与大部分学者研究柴胡疏肝散治疗黄褐斑的结果相符合,如李丹[12]运用柴胡舒肝散治疗肝郁气滞证黄褐斑,减少了黄褐斑面积,且效果明显;周静波[13]发现通过柴胡舒肝散疏肝理气作用,能够缓解患者面部色斑颜色,提高患者生活治疗。黄褐斑的病因病机,除肝郁气滞外,瘀、湿、虚等亦是其发病重要因素,故在方中加入桃仁、紫草、丹皮以活血祛瘀,且紫草能够凉血止血、透疹发斑,合丹皮更加强清热凉血之效,用以祛除血分之热;以茯苓、山药健脾益肾化湿,使恢复健运则气血化生有源、湿邪得除;以当归、熟地黄、淫羊藿滋阴养血、益肾补精。自拟祛斑汤全方合用,起到疏肝解郁、活血祛瘀、滋阴养血、健脾益肾、化湿清热之效。
研究结果提示,经治疗后,两组患者治疗后的皮损面积评分、皮损颜色评分、皮损总积分均比治疗前明显降低(P<0.05),与对照组相比,治疗组的皮损面积评分、皮损颜色评分、皮损总积分下降更显著(P<0.05),说明两组的治疗均能够减少患者面部斑块面积、淡化面部斑块颜色,但是自拟祛斑汤合烟酰胺凝胶效果更加好。而治疗组的总有效率为 92.5%,对照组为 75.0%,治疗组的疗效高于对照组(P<0.05),可见以自拟祛斑汤合烟酰胺凝胶治疗黄褐斑疗效更明确。本实验采用口服中药结合外用烟酰胺凝胶治疗,以自拟祛斑汤疏肝解郁、活血祛瘀、滋阴养血、健脾益肾、化湿清热,加之外用烟酰胺凝胶中可以起到抗炎、减少皮肤色素沉着、提高皮肤角质层屏障的作用[14-15],两者内外兼治,临床效果显著。
综上所述,在黄褐斑的治疗上使用自拟祛斑汤合烟酰胺凝胶,可以有效减少患者皮损面积、皮损颜色,疗床效果确切,安全性强,值得推广运用。