腹腔镜下直肠癌根治术治疗进展期直肠癌的效果及对并发症的影响

王锋

安徽省明光市人民医院肿瘤科 239400

直肠癌是最常见的消化系统肿瘤之一，原发于直肠黏膜，发病部位为齿状线至直肠乙状结肠交界处之间，高危发病人群为40～80 岁的男性［1］。该疾病无特异性，容易被诊断为一般胃肠疾病，确诊时多已经进入晚期。进展期直肠癌即中期向晚期扩散，需尽快给予治疗［2］。外科手术是目前治疗直肠癌最常见也是最有效的手段，目前开腹直肠癌根治术技术较为成熟，医生掌握程度也较高［3-4］。但是该术式具有创伤大、痛感明显、预后差等明显缺点。腹腔镜技术在我国外科手术中应用广泛，本文旨在探讨腹腔镜下直肠癌根治术治疗进展期直肠癌的效果，现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：⑴均符合《肿瘤医学》中关于直肠癌的诊断标准；⑵完成手术且临床资料完整。排除标准：⑴合并其他恶性肿瘤；⑵合并精神障碍；⑶合并凝血功能障碍；⑷合并重要器官质变性疾病。选取2018年12月至2020 年12 月明光市人民医院收治的进展期直肠癌患者60 例，随机数字表法将其分为对照组和观察组，各30 例。对照组男18 例，女12 例，年龄范围55～78 岁，年龄（67.42±2.39）岁；TNM 分期（肿瘤淋巴结转移分级）：T3 期16 例，T4 期14 例。观察组男17 例，女13 例，年龄范围55～76 岁，年龄（68.31±2.17）岁；TNM 分期：T3期16例，T4期14例。两组患者一般基线资料差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本研究经明光市人民医院医学伦理委员会审核通过，且所有患者均对本研究知情并签署相关同意书。

1.2 方法 对照组行常规开腹手术：常规麻醉后取躺卧位，以下腹正中为切入点行10 cm 切口，常规游离肠段及周围腹膜后清除病灶及周围淋巴结，将肿瘤5 cm 左右处的肠管切断吻合后置入引流管，最后缝合即可。

观察组行腹腔镜下根治术：全身麻醉后取截石位，以脐患上缘为切入点行一切口并建立人工气腹，观察患者腹压并于11～16 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）时将腹腔镜置入作为观察口；以腹直肌缘平髂棘水平做左右两切口为操作口。超声刀置入后切开结肠腹膜，对肠系膜下动脉进行解剖后根部离断。使用腹腔镜观察病灶大小、浸润程度等，随后游离周围血管、直肠等，观察病灶与肛门之间的距离后取直肠较远端为预切处，将无菌蒸馏水由肛门引入清洁较远侧肠道后从预切处离断肠腔，待髂棘穿刺孔直径扩大后将保护套置入并将清扫物取出，离断与肿瘤相距约9 cm 处的肠管后行结肠-肛管吻合并置入引流管，最后缝合即可。

1.3 观察指标 手术指标：由护理人员记录手术时间、切口长度、术中出血量及住院时间。免疫功能：分别于术前及术后90 d 抽取患者空腹血液3 ml 检测T 淋巴细胞亚群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平。并发症发生情况：记录患者术后切口感染、吻合口瘘、肠梗阻的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件对本研究数据进行统计学处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术指标比较 观察组手术时间较长，但其余各指标耗时及长度均低于对照组（均P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者手术指标比较（）

表1 两组患者手术指标比较（）

注：对照组采用开腹直肠癌根治术治疗，观察组采用腹腔镜下直肠癌根治术治疗

2.2 两组患者免疫功能比较 术前两组各指标水平差异无统计学意义（均P＞0.05），术后两组各指标均低于术前且观察组更高（均P＜0.05），具体见表2。

表2 两组患者免疫功能水平比较（）

表2 两组患者免疫功能水平比较（）

注：对照组采用开腹直肠癌根治术治疗，观察组采用腹腔镜下直肠癌根治术治疗

2.3 两组术后并发症发生率比较 观察组术后并发症发生率为6.7%，对照组为26.7%（χ2=4.320，P=0.038），具体见表3。

3 讨 论

据不完全数据显示，直肠癌在恶性肿瘤发病率中的占比高达9.4%，其发病机制与社会环境、饮食习惯、遗传因素有较大联系［5］。直肠癌早期主要症状为便秘、便血、排便习惯改变等，无特异性，因此大部分患者确诊时已进入进展期或者晚期［6］。外科手术是其主要治疗手段。有研究结果显示，有20%～50%的患者术后仍会复发［7］。这是因为常规开腹手术难以完全切除微小病灶，导致其扩散转移至周围组织或者器官上。

腹腔镜辅助外科手术治疗直肠癌最早出现于20 世纪90 世纪，该术式逐渐取代传统术式［8］。分析其优势如下。⑴切口小，对机体创伤小，手术过程中完全在腹腔镜辅助下完成，不会将重要器官暴露出来，避免了伤口及内部器官与空气过多接触，从源头最大程度减少了切口感染的发生。⑵腹腔镜显像清洗，可视范围大且可任意改变可视范围，有利于手术视野的提升，方便医生观察到微小病灶，有利于手术操作准确度及微小病灶清除度的提升。⑶腹腔镜辅助超声刀治疗，超声刀相较于传统刀具而言产生的疼痛感较低，且有利于降低术中出血量［9］。本研究结果显示，观察组患者切口长度、术中出血量、住院时间较优且并发症发生率较低，与邢怀德和王泰山［10］研究结果相符。

T淋巴细胞亚群水平是主要的免疫调节因子，进展期直肠癌患者T 淋巴细胞亚群水平存在不同程度的紊乱［11］。本研究结果显示，术后观察组免疫功能较佳；分析其原因为：腹腔镜下直肠癌根治术基于术野清晰及创伤小的优点，有利于解剖分离精准度的提升，可最大程度减少应激反应及感染的发生，有利于患者术后快速康复。

综上所述，腹腔镜下直肠癌根治术治疗进展期直肠癌优势明显，在改善手术指标的同时提高患者免疫功能，减少并发症的发生，对患者术后快速康复有积极意义。