广州市荔湾区12起学校诺如病毒感染暴发疫情流行病学特征分析

蔡明伟 王敏 詹玉贞 李海 许少君 李紫珊 王大虎

1 广州市荔湾区疾病预防控制中心 510176；2 广州市白云区疾病预防控制中心 510000；3广州市疾病预防控制中心 510440

诺如病毒是引起急性胃肠炎暴发疫情最常见的病原体之一［1-4］。由于传染性强、传播途径多以及人群普遍易感，学校及托幼机构等人员密集场所是诺如病毒感染暴发疫情常见场所［1-3］。本文通过分析广州市荔湾区12 起学校诺如病毒暴发疫情的流行病学特征及影响因素，为预防控制学校诺如病毒暴发疫情提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 2004年1月至2021年1月广州市荔湾区在“突发公共卫生事件管理信息系统”内上报的学校诺如病毒暴发疫情信息，以及广州市荔湾区疾病预防控制中心现场调查处置这些疫情的原始资料。

1.2 调查方法 根据《广东省诺如病毒感染性腹泻预防控制工作指引（2015年版）》要求，采用现场流行病学调查方法开展调查，调查内容包括学校情况、病例基本信息、临床特征、流行病学特征、卫生学调查、采样实验室检测及相关危险因素分析等。

1.3 实验室检测方法 样本类型为呕吐物、粪便及肛拭子，使用实时逆转录聚合酶链反应检测诺如病毒核酸，采用聚合酶链反应和细菌培养检测食物中毒常规致病菌。

1.4 统计分析方法 运用SPSS 17.0 与Excel 2007 进行数据录入、统计分析和绘制图表。

2 结 果

2.1 疫情概况 2004 年1 月至2021 年1 月期间，国家“突发公共卫生事件管理信息系统”共报告荔湾区12 起学校诺如病毒感染暴发疫情，报告的突发公共卫生事件级别均为“未分级事件”，共波及12 426 人，发病371 例（实验室确诊72 例），总罹患率为2.99%（12 起疫情罹患率范围为1.20%～26.47%）。所有病例均为轻症病例，无死亡病例。见表1。

2.2 三间分布

2.2.1 时间分布 2013 年、2016 年、2017 年、2018 年、2019 年各报告1 起，2020 年报告3 起，2021 年1 月份报告4 起。12 起暴发疫情均发生在秋冬春季，发生在10 月份至次年4月份，1月份的月报告起数最多。月报告情况：1月份报告4 起（占33.33%），2 月份报告2 起（占16.67%），11 月份报告2 起（占16.67%），3 月份、4 月份、10 月份、12 月份各报告1起。见表1。

2.2.2 地区分布 12 起疫情分布在7 个街道（荔湾区共22 个街道），分别是白鹤洞街4 起，东漖街、花地街各2起，逢源街、昌华街、南源街、海龙街各1起（表1）。疫情主要发生在城市小学，分别是城市小学7起（占58.33%），城市中学2 起，城市幼儿园2 起，其他学校1 起，4 种场所总罹患率最高是城市小学（7.21%），最低是城市高中1.35%，差异有统计学意义（χ2=261.77，P＜0.01）。各疫情中波及的班级数有所不同，小学的发病班级占比最高（表2）。

表2 2004年1月至2021年1月广州市荔湾区各类学校诺如病毒暴发疫情情况

2.2.3 职业、性别、年龄分布 371例病例中，学生及幼童366 例（占98.65%），教师5 例。男性207 例，女性164 例，男女性别比为1.26∶1。发病年龄最小2岁，最大44岁。

2.3 临床特征 371 例病例出现的临床症状发生率排序：呕吐86.25%（320/371）、腹泻40.43%（150/371）、腹痛33.96%（126/371）、发热22.64%（84/371）。12 起暴发疫情中呕吐病例所占比例的中位数是91.83%，腹泻的中位数是23.50%，发热的中位数是20.9%，腹痛的中位数是19.20%。其中城市幼儿园、城市小学、其他学校病例以呕吐为主，城市高中以腹泻、呕吐症状为主（表3）。呈现13 岁以下呕吐为主，13岁及以上腹泻为主。

表3 2004年1月至2021年1月广州市荔湾区各类学校诺如暴发疫情临床特征[例（%）]

2.4 报告时间、疫情持续时间及规模 首例发病至报告的时间中位数为129.25 h（区间为25.00～171.00 h），报告时间超过3 d的有7 起；首例至发病高峰的时间中位数为29.25 h（区间为6.00～142.00 h）、疫情持续时间的中位数为144.75 h（区间为18.00～293.50 h）（表4）。单起疫情报告病例数为10～56例（表1）。

表1 2004年1月至2021年1月广州市荔湾区12起学校诺如病毒感染暴发疫情概况

2.5 病原体特征 12 起暴发疫情仅检出GI及GⅡ型，其中GⅡ型11 起（占91.67%），GI型1起（占8.33%），GI型为2016年某高中的食源性传播疫情检出（表4）。

2.6 传播途径 12起暴发疫情中有2起以接触性传播为主、2 起以食源性传播为主、8 起是气溶胶和接触性混合传播（表4）。人传人传播（气溶胶或接触性）的占83.33%。其中有7 起引起暴发的原因是首例病例呕吐物未被及时清理或消毒不规范，2起食源性传播为主的疫情均由无症状感染厨工引起。

表4 2004年1月至2021年1月广州市荔湾区12起学校诺如病毒暴发疫情传播途径、病原体及报告情况

3 讨 论

与我国近10年来诺如病毒暴发疫情数显著上升［1-2，5］比较，荔湾区暴发疫情上升节点比较迟，2013 年报告首起后，2014 年、2015 年无暴发疫情报告，2016 年至2019 年期间报告数呈现平稳状态，至2020 年开始报告起数呈现明显增加。荔湾区诺如病毒暴发疫情均发生在秋冬春季，1月份报告最多（占33.33%）。疫情发生在全区22 个街镇中的7 个街，白鹤洞街最多（4 起），有15 个街道未报告过暴发疫情，可能与发病水平、诊断能力、报告意识等有关［3-6］，与国内广西、上海等城市情况类似［6-8］。疫情发生场所以小学为主（占58.33%），主要与该类场所人员密集、学生卫生习惯、传染病防控能力、食品饮用水卫生工作等有关［2-3，5，9-10］。

荔湾区暴发疫情中的病例均为轻症，临床症状以呕吐、腹泻、发热、腹痛为主，呕吐病例所占比例最高（12起的中位数是91.83%），整体呈现13岁以下呕吐为主，13岁及以上腹泻为主，与我国以14 岁为界［11-12］大体一致，与文献报道相符［4，6，13-15］。荔湾区暴发疫情以GII型为主（占91.67%），稍高于我国的GII基因型［9-10，14，16-19］。

传播途径以人传人（气溶胶或接触性）为主，占83.33%，其中有58.33%（7 起）引起暴发的原因是首例病例呕吐物未被及时清理或消毒不规范，提示及时发现并隔离病例［4，10］、及时科学消毒呕吐物［1-2，4，18-19］是防控人传人疫情的重要措施，由于学校自身防控人员大部分是非医学背景出身，大部分学校执行消毒是文化程度不高的清洁工，加强推广容易实操、接地气的消毒操作方法非常必要。2起食源性传播为主的疫情均由无症状感染厨工引起，建议建立目前空缺的厨工肠道传染病监测与监督，做到早发现、早隔离、早控制，监督日常防控工作，加强督促落实厨工在食物加工等作业过程中通过做好戴手套、口罩、勤洗手等手段避免污染食物引起疫情［3-4，16，20-21］。

12 起暴发疫情中，首例发病至报告的时间中位数是129.25 h，且超过3 d的有7 起，提示诺如病毒传染源未清除或出现2 代病例，传播风险增高，疫情防控难度加大。这提醒我们要进一步完善病例的早发现早报告机制。

综上所述，学校易发生诺如病毒感染暴发疫情，应加强学生及厨工的健康监测，落实早发现、早隔离、早报告、早处理，加强消毒、卫生防病健康行为促进、饮用水及食品卫生监督，加强对学校疫情防控人员培训，提高疫情发现、报告及处置能力，调查处置暴发疫情时应提高查清传播途径及危险因素的能力，采取精准的防控措施［20］。