72例青少年急性药物中毒的临床分析

许燕 刘松康 翁穗芸 江妙玲 余敏 陈翠薇

广州医科大学附属脑科医院急诊科 510370

药物中毒是在短时间内接触过量药物或者长时间接触产生药物蓄积而导致的毒性反应，临床表现因中毒药物的类型、服用剂量及作用时间的不同而不同［1］；药物中毒是比较常见的致死因素，精神类药物是最常见的中毒药物类型，各类人群均可以发生，女性多于男性，自杀、精神因素及误服等是主要原因［2］。急性药物中毒是由于在短时间内服用了大量药物，发病比较急，病情比较重，重则会危及患者生命，需要及时进行抢救，应尽快对药物的吸收进行阻断、促进药物的排泄、拮抗药物的作用等，必要时需要采取气管插管、心肺复苏等措施［3］。目前，急性药物中毒不仅是一个医学问题，而且已经成为一个社会问题。基于此，本研究将对72例青少年急性药物中毒患者的临床特点及抢救结果进行分析，为药物中毒事件的防治提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 连续纳入2019 年2 月至12 月广州医科大学附属脑科医院急诊科收治的72 例急性药物中毒青少年患者，其中男性16 例，女性56 例；年龄范围10～19 岁，年龄（15.78±2.11）岁；药物中毒至入院抢救的时间：＜2 h 者2例（2.78%），2～4 h者7例（9.72%），4～6 h者6例（8.33%），6～8 h 者6 例（8.33%），8～12 h 者6 例（8.33%），＞12 h 者45 例（62.50%）；原发疾病为精神疾病：双相情感障碍36 例（50.00%），抑郁/重度抑郁发作26 例（36.11%），抑郁状态2 例（2.78%），焦虑障碍1 例（1.39%），抑郁症3 例（4.17%），癫痫性精神病1 例（1.39%），童年情绪障碍2 例（2.78%），焦虑性抑郁1 例（1.39%）；合并疾病：1 例（1.39%）合并2 型糖尿病，1 例（1.39%）合并过度使用手机游戏，1 例（1.39%）合并中度贫血。本研究经过广州医科大学附属脑科医院医学伦理委员会审查，患者家属均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 临床资料的收集 主要包括性别、年龄、原发疾病、中毒药物的类型、药物中毒途径（口服、静脉注射及皮肤等）、药物中毒至入院抢救的时间、临床症状、救治方式、住院时间及转归情况。

1.2.2 治疗方法 ⑴进行心电监护；尽早洗胃，迅速清除毒物，减少吸收，这是抢救取得成功的关键；对于出现意识障碍的患者，应防止发生误吸或窒息；给予心理干预。⑵尽早明确中毒药物类型，选择有效的解毒剂进行拮抗。⑶快速建立静脉通路，根据患者的病情给予补液、护肝、护胃、护脑等对症治疗。⑷存在呼吸不稳定的患者，进行吸氧、呼吸支持的治疗。⑸对于服药剂量比较大的患者，在条件允许的前提下实施血液净化治疗。

2 结 果

2.1 不同性别及年龄段青少年急性药物中毒的分布情况 72 例青少年急性药物中毒患者中，女性占77.78%（56/72），男性占22.22%（16/72）；16、17、18、19 岁青少年急性药物中毒患者均为10 例（13.89%），15 岁青少年急性药物中毒患者为9例（12.50%）。具体见表1。

表1 72例不同性别及年龄段青少年急性药物中毒患者的分布情况

2.2 中毒药物类型构成情况 中毒药物以精神类药物为主，2 种精神类药物患者24 例（33.33%），1 种精神类药物患者22 例（30.56%），3 种及以上精神类药物患者20 例（27.78%），具体见表2。精神类药物的使用频率为：阿普唑仑22例，舍曲林17例，碳酸锂11例，丙戊酸10例，文拉法辛8例，奥氮平6例，米氮平6例，喹硫平5例，度洛西汀5例，佐匹及右佐匹克隆5 例，氯硝西泮4 例，拉莫三嗪4 例，氟西汀4 例，艾司唑仑4 例，苯海索4 例，阿戈美拉汀3 例，利培酮3 例，氟伏沙明3 例，丁螺环酮3 例，艾司西酞普兰3 例，苯巴比妥3例，阿立哌唑3例，舒必利2例，氨磺必利2例，帕利哌酮2例，奥卡西平2例，唑吡坦2例。具体见表2。

表2 72例青少年急性药物中毒患者中毒药物类型构成情况

2.3 青少年急性药物中毒患者的转归情况 72 例患者中36例（50.00%）患者院外自行洗胃处理，5例（6.94%）患者院外自行催吐，2 例（2.78%）有院外自行处理但没有洗胃，29 例（40.28%）没有院外自行处理；72 例患者入院后进行积极抢救，34 例患者拒住院离院，38 例患者住院治疗后好转出院，抢救成功率为100.00%。

3 讨 论

本研究中的结果显示，急性药物中毒女性青少年（77.78%）的比例高于男性青少年（22.2%），与以往的研究报道一致［4-5］。分析原因，与男性相比，女性心理情绪不够稳定，心理承受能力不强，性格相对比较内向，缺少与周围朋友、同学、同事及家人之间的沟通，处理人际关系的能力相对比较差，对于学习压力大、家庭矛盾多、经济或感情压力大的患者容易产生负面情绪，容易产生服药自杀的心理倾向［6］。16、17、18、19 岁青少年急性药物中毒患者均为10 例（13.89%），为急性药物中毒的主要人群；分析其原因为：此年龄段的青少年处于高中学习阶段，对社会有一定的认识，但是认识不够深入，处于生理及心理均不断变化的青春期，心理均不成熟，比较脆弱，面对比较繁重的学习压力及严峻的升学压力，认为现实与希望永远是差距很大，产生了比较冲突的心理，若得不到有效的心理干预及缓解，容易产生服药自杀的念头［7］。

精神类药物是主要的中毒药物类型。精神类药物主要包括：抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药和情绪稳定剂、抗焦虑药、中枢神经兴奋剂、促智药或脑代谢促进药［8］。本研究中，急性药物中毒的患者，其原发疾病大多为精神疾病患者，由于安全管理药物未落实，家属不重视药物管理引起药物中毒。本研究结果显示，阿普唑仑（22 例）、舍曲林（17 例）、碳酸锂（11 例）、丙戊酸（10 例）、文拉法辛（8 例）为使用频率前5 位的中毒药物；阿普唑仑是抗焦虑药，舍曲林是抗抑郁药，碳酸锂是抗躁狂药，丙戊酸是抗精神病药，文拉法辛是抗抑郁药。大多数精神类药物中毒均没有有效的拮抗剂，因此对体内的毒物进行早期清除，降低毒物的吸收率，同时进行对症治疗是目前临床上常用的方法［9］。近年来，关于洗胃是否能使中毒患者获益还存在争议，但是有循证研究认为早期洗胃用于肠道毒物清除是很重要的［10］。血液净化已经成为剧毒毒物或不明毒物中毒的常规抢救手段，比如血液灌流已经被写入了草枯中毒救治专家共识中，随着医学的发展和进步，血液净化等技术将会在医院急诊科得到普遍应用。本研究中，通过早期洗胃、吸氧及对症支持治疗手段，抢救成功率达到100.00%，高于文献［11］报道的结果。

综上所述，应根据青少年急性药物中毒的临床特点，采取针对性的抢救措施，以提高抢救成功率。