运动康复治疗对冠心病慢性心力衰竭患者心功能的改善效果

王晓芳

（大庆龙南医院（齐齐哈尔医学院第五附属医院）内科，黑龙江大庆 163453）

冠心病慢性心力衰竭的主要病因是冠状动脉粥样硬化，该病通常多发生于45岁以上的男性群体以及55岁以上的女性群体，高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动等都可能成为其致病因素。作为一种临床常见的心血管疾病，冠心病慢性心力衰竭一直是临床治疗的难题[1]。该病会严重降低患者的生活质量，增加患者的经济负担。针对冠心病慢性心力衰竭的治疗和护理方案应成为未来临床研究的重点，通过运动康复治疗加速患者的康复进程，患者可获得更理想的预后康复效果[2]。该研究选取该院2019年6月—2020年6月收治的104例冠心病慢性心力衰竭患者为对象，对运动康复治疗在改善患者心功能中的作用进行讨论，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的冠心病慢性心力衰竭患者104例为研究对象。纳入标准：临床确诊为冠心病慢性心力衰竭，且无药物过敏史；所有患者均签署知情同意书，自愿参与该次研究。排除标准：患高血压、糖尿病和存在严重肝肾功能障碍患者。将患者随机分为对照组和研究组，每组52例。对照组中男性患者31例，女性患者21例，平均年龄为（56.32±4.87）岁。研究组中男性患者29例，女性患者23例，平均年龄为（55.95±4.62）岁。两组患者基线资料对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用单纯药物治疗，包括利尿剂、强心剂、β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂等，以控制患者血压、血脂、血糖，共治疗3个月。

研究组在对照组基础上辅以运动康复治疗。在患者正式进行运动康复治疗之前，应先让患者尝试步行6 min，结合患者实际步行情况针对性地设计运动康复治疗方案。第1周，应当以6 min步行试验结果为基准，增加约15%的训练量（上下不超过5%），将锻炼场地选在人行道上，提高患者的运动意识及治疗依从性，同时以患者心率增加5～10次/min为标准控制患者单次运动量，并在患者运动时加强对其心电图和血压的监测，若发现异常情况应立即停止运动。第2周，应当根据患者身体恢复情况正确评估其体力，增加4 000步左右，同时延长患者步行持续时间，维持在约45 min，并保证每天至少锻炼1次。为防止运动受伤，每次运动之前应指导患者通过慢走或伸展运动进行正确热身，每次热身时间应控制在7～10 min，使身体承受一定负荷。另外，步行速度应结合患者实际体力情况，不能盲目锻炼，运动的最后5 min应当慢速行走，恢复代谢能力。运动训练总疗程为3个月，整个阶段应由医护人员全程陪护，为保证治疗安全性，应当备好急救药品。

1.3 观察指标及评定标准

（1）对比两组患者的临床疗效。疗效评价标准：患者心功能改善≥Ⅱ级为显效；患者心功能改善Ⅰ级为有效；患者心功能没有改善甚至有加重趋势为无效。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）对比两组患者的各项心功能指标和生活质量评分。心功能指标包括每搏输出量（stroke volume，SV）、左室射血分数（left ventricular ejection fractions，LVEF）、心输出量（cardiac output，CO）、心脏指数（cardiac index，CI）。应用明尼苏达心功能不全生命质量量表对患者的生活质量进行评价，得分越高则表示生活质量越差。

（3）记录并对比两组患者的6 min步行距离、症状康复时间、住院时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗总有效率对比

研究组的治疗总有效率为96.15%，显著高于对照组的78.85%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率对比

2.2 两组患者心功能指标对比

治疗后，研究组的SV、LVEF、CO、CI水平均显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者心功能指标对比（±s）

表2 两组患者心功能指标对比（±s）

组别SV（mL）LVEF（%）CO（L/min） CI（min/m2）对照组(n=52)研究组(n=52)t值P值47.25±4.26 57.86±4.02 13.062 0.000 48.97±5.48 55.67±5.67 6.127 0.000 3.46±1.57 5.42±1.06 7.461 0.000 2.85±0.61 4.21±0.52 12.235 0.000

2.3 两组患者生活质量评分对比

治疗后，研究组的体力限制、情绪控制、社会限制、症状改善评分均显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量评分对比[（±s），分]

表3 两组患者生活质量评分对比[（±s），分]

组别体力限制情绪控制社会限制 症状改善对照组(n=52)研究组(n=52)t值P值13.02±3.61 10.21±3.47 4.047 0.000 9.95±2.16 6.48±1.44 9.639 0.000 5.69±1.78 3.27±1.03 8.486 0.000 9.56±1.48 6.57±1.22 11.241 0.000

2.4 两组患者6 min步行距离对比

治疗后，研究组的6 min步行距离为（403.82±45.98）m，对照组的6 min步行距离为（216.18±39.84）m，研究组显著长于对照组，差异有统计学意义（t=22.241，P=0.000）。

2.5 两组患者症状康复时间、住院时间对比

研究组的症状康复时间和住院时间均显著短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者症状康复时间、住院时间对比[（±s），d]

表4 两组患者症状康复时间、住院时间对比[（±s），d]

组别症状康复时间 住院时间对照组(n=52)研究组(n=52)t值P值28.41±2.66 22.46±1.87 13.196 0.000 30.95±3.74 23.16±2.14 13.037 0.000

3 讨 论

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，该疾病会导致患者体内动脉内膜斑块不断增多，使动脉腔宽度变窄，阻碍血管中血液的正常流动，造成心脏缺血，进而出现心绞痛。冠心病慢性心力衰竭作为复杂的临床综合征，主要临床症状为四肢无力、剧烈咳嗽、心脏骤停等。究其原因为，冠心病患者相较正常人的冠状动脉血液灌注量更低，导致心肌细胞供血不足，致使心功能趋于紊乱，从而引发心力衰竭[3]。临床应重视对该病的治疗和护理，从而提高患者预后康复质量及生活质量。当前临床针对该病主要采用药物治疗、手术治疗和介入治疗等方式，另外，也可采用运动康复治疗，结合患者自身情况妥善制定运动计划，可促进患者体内侧支循环，提升其机体耐受力，从而达到改善症状的目的。

朱珊雨等[4]的研究显示，运动康复治疗在冠心病慢性心力衰竭治疗上具有较大可行性，该方法可以通过辅助患者运动的方式促进其机体血液循环，建立侧支循环，避免交感神经活动过于剧烈，从而达到改善心功能的目的，改善SV等心功能指标[5-6]。该研究结果显示，治疗后，研究组的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的SV、LVEF、CO、CI水平均显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的体力限制、情绪控制、社会限制、症状改善评分均显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的6 min步行距离显著长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的症状康复时间、住院时间均显著短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。上述结果与陈普[7]、孙家维[8]的研究结果相似，充分证明了运动康复治疗的临床价值。

综上所述，运动康复治疗可以显著提升冠心病慢性心力衰竭患者的临床疗效，帮助其快速恢复心功能和提高生活质量，具有较大临床推广价值。