强脊粉热敷联合针刺对阳虚瘀阻型强直性脊柱炎患者脊柱功能障碍的改善效果

高纪林，王俊平，颜义，董长勇

（山东省青州市中医院针灸科，山东青州 262500）

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性炎症疾病，属于风湿病的范畴，患者以脊柱附着点炎症和骶髂关节炎症为主要症状，具体表现为关节周围肌肉痉挛、有僵硬感，晨起时症状显著，甚至在夜间或活动时伴有明显的疼痛症状，严重限制关节的活动[1]。经调查发现[2]，AS好发于10～40岁的男性，目前尚无法彻底根治，临床多采用西药治疗，如柳氮磺胺吡啶类、非甾体抗炎类或肾上腺皮质激素类，以控制机体的炎症反应，缓解患者症状，预防脊柱或关节变形，提高患者的生活质量。西药治疗虽有一定的功效，但不良反应和药物依赖性较大，容易损伤患者的肝脏和肾脏。中医认为AS属于“骨痹”“大偻”的范畴，主要发病机制为机体阳气不足、复感风寒湿邪于背部脊柱所致；加之吹空调、过食生冷、熬夜等不良生活饮食习惯伤及阳气，导致阳虚寒凝，不能濡养经络，最终形成阳虚瘀阻型AS[3]。中医对该病的治疗方式较多，以外治为主，如针刺、热敷等。然而传统热敷治疗的功效有限，只能借助热力效应暂时发挥疏通经络的作用，无法治本。对此，该研究将具有温经散寒、活血通络功效的中药研磨成粉进行热敷，促使中药透过患者皮肤直达病灶，达到标本兼治的功效。现为验证强脊粉热敷联合针刺对患者脊柱功能障碍的改善效果，该文选取该院2017年1月—2019年1月收治的76例AS患者展开研究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的76例AS患者。纳入标准：（1）符合《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》中的诊断标准[4]；（2）参照《中医内科学》（新世纪第四版）辨证为阳虚瘀阻型[5]；（3）在知情的前提下自觉履行知情同意文书；（4）下腰背部疼痛持续3个月以上。排除标准：（1）合并严重的器质性病变；（2）对该研究所用药物存在过敏迹象；（3）腰背部存在明显外伤；（4）患有恶性肿瘤；（5）有精神疾病史；（6）临床资料不完整。采用随机数字表法将患者分为两组，各38例。对照组：男26例，女12例；平均年龄（38.96±2.41）岁；平均病程（8.25±1.26）个月。治疗组：男28例，女10例；平均年龄（39.07±2.50）岁；平均病程（8.14±1.34）个月。两组一般资料对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组接受针刺治疗。协助患者取平卧位，垫高腹部，暴露脊柱，选取患者病变区域的夹脊穴、风池穴和肾俞穴，常规消毒皮肤后，使用华佗牌一次性使用无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准20162270970，规格：0.30×50 mm），以80°倾斜角针刺以上穴位，待患者出现麻木或酸胀感时为得气，肾俞穴和夹脊穴行补法，风池穴行平补平泻法，留针观察30 min，1次/d，治疗2周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

治疗组在对照组基础上接受自拟强脊粉热敷治疗，选用狗脊40 g，乳香、熟地黄各30 g，红花20 g，当归、川芎、杜仲、续断、制草乌、怀牛膝各15 g，鹿衔草12 g和细辛6 g，将其研磨成粉放置于无纺布袋中并封口，随后放入蒸锅内蒸2 h，待封包内中药完全蒸透后，放置室内冷却，待温度60～70℃时放置于患者患处进行热敷，20 min/次，1次/d，治疗2周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

分别于患者治疗前、治疗2周、4周后评价患者的中医证候积分、晨僵时间、脊柱和胸廓活动度、红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）和C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）[6-7]。（1）中医证候积分参考中医证候评分量表 （TCM syndrome score scale，TCMSSS），将诊断该证候的各项所得最高分相加，满分为30分，分值越高表示症状越严重。（2）晨僵时间参考Bath强直性脊柱炎病情活动性指数（Bath ankylosing spondylitis disease activity index，BASDAI）进行评价，共包含6个问题，前5个问题均采用10 cm刻度尺进行标记，0表示没有影响、10表示程度极重；第6个问题则是记录患者清醒后的晨僵时间，同样采用10 cm的刻度尺，每2 cm为1个刻度，分别依次表示0 h（计0分）、0.5 h（计25分）、1 h（计50分）、1.5 h（计75分）和2 h（计100分），患者根据自身晨僵情况进行标识，分值越高表示晨僵程度越严重。（3）脊柱和胸廓活动度采用Keitel功能试验，具体内容包括枕墙距、Schober-Wright征、指尖与地面距离、胸围呼吸差、单腿站立和下蹲6项内容，每项内容均以0、1、3分进行评价，总分为18分，分值越高表示患者功能障碍越严重。（4）在患者空腹状态下抽取其静脉血液5 mL，选用微量离心机[型号：Micro 17R，赛默飞世尔（上海）仪器有限公司，沪械注准20182400073]以3500 r/min的速度离心15 min，取血清保存待检，采用酶联免疫吸附试验测定CRP水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组中医证候积分、晨僵时间评分以及脊柱和胸廓活动度评分比较

治疗2、4周后，两组中医证候积分、晨僵时间评分以及脊柱和胸廓活动度评分对比，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组中医证候积分、晨僵时间评分以及脊柱和胸廓活动度评分比较[（±s），分]

表1 两组中医证候积分、晨僵时间评分以及脊柱和胸廓活动度评分比较[（±s），分]

组别对照组（n=38）治疗组（n=38）t值P值中医证候积分治疗前 治疗2周后 治疗4周后晨僵时间评分治疗前 治疗2周后 治疗4周后脊柱和胸廓活动度评分治疗前 治疗2周后 治疗4周后21.58±2.47 21.60±2.54 15.36±2.25 10.50±2.01 11.47±2.05 7.51±1.58 90.54±9.32 90.58±9.55 75.36±8.24 50.61±7.25 48.36±6.05 20.36±4.42 15.28±2.05 15.33±2.07 11.85±1.96 8.37±1.63 7.21±1.65 5.01±1.29 0.035 0.972 9.930 0.001 9.432 0.001 0.018 0.985 13.901 0.001 23.037 0.001 0.106 0.916 8.415 0.001 6.475 0.001

2.2 两组ESR和CRP比较

治疗2、4周后，治疗组ESR和CRP水平均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组ESR和CRP比较（±s）

表2 两组ESR和CRP比较（±s）

组别对照组（n=38）治疗组（n=38）t值P值ESR（mm/h）治疗前 治疗2周后 治疗4周后CRP（mg/L）治疗前 治疗2周后 治疗4周后52.95±5.74 53.12±5.86 39.64±5.25 30.13±4.47 26.52±5.03 18.55±3.91 27.49±3.55 27.58±3.61 21.05±3.14 17.53±2.95 16.15±2.04 12.13±1.87 0.128 0.899 8.502 0.001 7.712 0.001 0.111 0.912 5.036 0.001 8.955 0.001

3 讨 论

AS是一种病因不明且病程缓慢的疾病，当疾病发展至晚期时，患者会存在明显的关节或关节外功能障碍，严重干扰患者正常的生活与工作[8]。目前，临床尚无治疗AS的特效方式，多采用非甾体抗炎药物、激素类药物以及抗风湿类药物进行对症治疗，虽然可以暂时缓解患者的疼痛症状，但总体治疗效果并不理想，一旦患者停药则容易导致疾病复发，倘若长时间服药又容易损及患者的肝脏和肾脏，不良反应较多[9]。

随着中医药的不断发展，中医特色治疗方案被广泛应用于多种疾病的治疗中，凭借其辨证论治的优势取得显著的疗效。中医认为AS发病的根本在于阳虚寒凝，不能濡养经络，造成经络痹阻，不通则痛。因此在治疗该病时需遵循温补肾阳、祛瘀止痛的原则[10]。该研究中，针刺治疗选用的穴位中夹脊穴属于经外奇穴，具有健脊复躄、止痛镇痛及运行气血的功效；在《素问·缪刺论》中曾有记载“从项始数脊椎侠脊，疾按之应手如通，刺之旁，三痏立已”，足以证实夹脊穴在治疗腰背部疾病中的重要性；肾俞穴主要位于腰部，第2腰椎棘突下，旁开1.5寸处，具有补肾固本、益精生髓及助阳益气的功效，通过对肾俞穴的刺激可以充分发挥补益肾精、培元生髓、助阳生气、健骨壮骨和强壮腰膝的作用，同时还可疏通局部气血，发挥通络止痛的功效；而风池穴虽位于患者的项部，但在治疗外感病、痹症方面具有显著功效，且“风为百病之长”，而AS的发病又与风、寒、湿、热侵袭有着密切的联系，故而针刺风池穴能够改善患者的颈椎活动度[11]。单纯采用针刺治疗可以缓解疼痛，但对于患者其他症状的改善效果并不明显，对此，该研究在针刺治疗基础上给予自拟强脊粉热敷治疗。强脊粉中的狗脊味苦甘、性温，具有祛风湿、补肝肾和强腰膝的功效；乳香味辛苦、性温，具有活血行气止痛和消肿生肌的功效；熟地黄味甘、性微温，具有滋阴补血的功效，在治疗腰膝酸软方面有一定的功效；红花味辛、性温，具有活血通经、散瘀止痛的功效；当归味甘、性温，具有调经止痛、补血活血的功效；川芎味辛、性温，具有祛风燥湿、活血止痛的功效；杜仲味甘微辛，续断味苦辛性温，二者均具有补肝肾、强筋骨的功效；制草乌味辛、性热，具有祛风除湿、温经止痛的功效；怀牛膝具有活血祛瘀、补益肝肾、强腰膝的功效；鹿衔草味甘、性温，具有祛风湿、强筋骨及止血的功效；而细辛味辛性温，具有解表散寒、祛风止痛的功效。诸药联用可以充分发挥补肾脏、温经散寒、化瘀通络的功效。另外，热敷方式可以借助热力作用将药效经皮肤直达病灶，进而发挥显著的疗效。而经该研究发现，治疗组治疗后中医证候积分、晨僵时间评分以及脊柱和胸廓活动度评分均低于对照组（P＜0.05），由此可见，针刺联合强脊粉热敷治疗更有利于改善患者的临床症状和关节功能。此外，该研究还发现，治疗组治疗2、4周后ESR和CRP水平均低于对照组（P＜0.05），两项指标均属于炎性指标，其中ESR在评价AS患者疾病活动度方面具有重要作用，而CRP更能充分表明机体的炎症反应，两项指标的下降进一步证实针刺配合强脊粉热敷治疗可以有效可控制患者机体的炎症反应，延缓患者病情发展[12]。

综上所述，对阳虚瘀阻型AS患者采用针刺联合强脊粉热敷治疗，可以有效改善患者的晨僵症状，缓解其功能障碍，减轻机体炎症因子水平，控制病情的发展，临床治疗效果显著。