独活寄生汤联合针刺及康复训练治疗腰肌劳损的临床效果

杨光宗，沈胡妮，李哲，杜桠楠

（湖北省咸宁市通城县人民医院康复医学科，湖北咸宁 437400）

腰肌劳损的发病因素众多，气候、腰部负荷力过大、急性腰扭伤等因素均可致病。长期久坐及久站人群易患静力性腰肌劳损，长期从事体力劳动的人群则易患动力性腰肌劳损，及时纠正腰肌劳损症状可降低腰椎滑脱症、腰椎间盘突出症的发生率。中医认为，肾气虚可增加风寒湿邪侵入人体的几率，易诱发“痹症”“筋伤”“腰痛”等病[1]。临床治疗腰肌劳损常采用康复训练联合针刺治疗，以疏通经络，激发自身调节机制，但治疗效果仍不能满足患者的需求。独活寄生汤为《备急千金要方》中所记载的经典名方，具有补益肝肾、祛湿止痛等功效[2]。为验证在康复训练及针刺治疗基础上加用独活寄生汤治疗的临床效果，特选取该院2019年12月—2020年12月收治的88例腰肌劳损患者开展研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的腰肌劳损患者88例为研究对象。纳入标准：患者经影像学检查无明确椎管狭窄、腰椎间盘突出；年龄30～65岁；存在腰骶部不适，静息状态下无疼痛感受，劳动时则症状显现；知情该研究具体内容且签署同意书。排除标准：腰腿活动明显障碍；抵触训练；研究组患者对独活寄生汤不耐受；存在心血管系统、肝肾系统、马尾神经严重病症；妊娠期及哺乳期女性。依照治疗方式不同将患者分为两组，每组44例。对照组男23例，女21例；年龄32～62岁，均值（43.15±1.53）岁；病程1～5年，均值（4.32±1.16）年。研究组男21例，女23例；年龄31～61岁，均值（43.16±1.49）岁；病程1～4年，均值（4.19±1.32）年。两组患者一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经该院医学伦理委员会审查通过。

1.2 方法

对照组患者采用针刺联合康复训练。针刺：选取髂腰穴、五枢穴、腰大穴行针刺操作。使用一次性使用针灸针（天津亿朋医疗器械有限公司，津械注准20172270152，规格：0.30×75 mm），按照上述三个穴位的上下次序依次进行针刺。（1）髂腰穴：于股动脉外侧与皮肤垂直处，缓慢进针，若患者自述有触电感，可停止进针，并调整进针方向至外侧，刺入深度50 mm；（2）腰大穴：依照患者体型，直刺50～70 mm；（3）五枢穴：直刺达髂骨内面。上述三穴均采用捻转手法刺入，行平补平泻法，待得气（局部抽搐、远处牵涉痛、酸胀）后，留针20 min，留针期间不行针。1次/d，连续治疗3 d。康复训练：（1）腰胯绕环运动：以腰部为圆心，反复旋转双臂及腰部，每次运动时间为10 min，运动力度以不损伤腰肌为准，微出汗即可。（2）躯体反弓训练：嘱患者俯卧于床上，并拢双腿与双足，双手交叉置于背部，同时抬高胸部、头部、双腿，保持身体反弓状，持续1～3 s后复原，8次为1组，每天2组。（3）腰腹部训练：嘱患者保持站立位，双足分开（距离微大于两肩距离），足尖向前，双手半握拳自然下垂于身体两侧，随着腰部运动节律自然甩动双上肢于身体前后，然后停止，使用双手叩击腰部中间，逐步放松腰部肌肉。叩击力量根据患者自身耐受力确定，每次运动时间为6 min。上述治疗1次/d，连续治疗15 d。

研究组患者在对照组基础上加用独活寄生汤治疗。药物组成如下：细辛3 g，甘草6 g，川芎、防风、白芍、茯苓、川牛膝、当归、威灵仙、杜仲、熟地黄各10 g，桑寄生、独活各15 g。可酌情对药物剂量进行加减，取600 mL清水煎至120 mL，置于中药药液袋中，早饭前、晚饭后温服，每次服用60 mL，持续治疗15 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）评价腰背部功能障碍程度。使用中文版Oswestry功能障碍指数（Chinese Oswestry disability index，CODI）量表评估：共包含9大评估项目，各项目按照0～5级赋分。指数值=量表评估得分/45×100%。（2）评价腰背部疼痛程度。借助疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估，按照0～10级赋分，分数越接近10分，则表示疼痛程度越严重。（3）评价血清炎症因子水平。于治疗15 d后，采集患者空腹静脉血5 mL，使用贝克曼库尔特全自动化学发光免疫分析仪（型号：UniCel DxI 800 Access，上海沫锦医疗器械有限公司代理，国械注进20173406577），通过电化学发光免疫分析法检测白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）及肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。（4）评价腰背部中医症状积分。采用《中医病证诊断疗效标准》[3]对患者腰背部得温痛减、腰部冷痛重着、转侧不利、腰痛如刺共四项中医症状积分进行评估，分设四等级评价指标，分别为无（0分）、轻（2分）、中（4分）、重（6分）。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.00统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，计量资料用（±s）表示，分别采用χ2检验、t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后腰背部功能障碍程度及疼痛程度比较

治疗后，两组CODI指数及VAS评分均低于各组治疗前，且研究组CODI指数及VAS评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后腰背部功能障碍程度及疼痛程度比较（±s）

表1 两组治疗前后腰背部功能障碍程度及疼痛程度比较（±s）

注：与各组治疗前比较，a P＜0.05

组别VAS评分（分）治疗前 治疗后CODI指数（%）治疗前 治疗后研究组（n=44）对照组（n=44）t值P值6.48±1.03 6.55±1.06 1.13±0.83a 2.87±0.92a 51.42±9.58 51.26±9.69 34.16±9.18a 40.35±9.68a 0.314 0.754 9.315 0.000 0.078 0.938 3.078 0.003

2.2 两组治疗前后血清炎症因子水平比较

治疗后，两组IL-6、TNF-α水平均低于各组治疗前，且观察组IL-6、TNF-α水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血清炎症因子水平比较（±s）

表2 两组治疗前后血清炎症因子水平比较（±s）

注：与各组治疗前比较，a P＜0.05

组别IL-6（ng/L）治疗前 治疗后TNF-α（ng/L）治疗前 治疗后研究组（n=44）对照组（n=44）t值P值92.13±10.87 91.78±10.66 43.25±10.15a 54.35±11.08a 22.46±5.28 22.58±5.16 12.22±8.65a 16.19±8.57a 0.152 0.879 4.900 0.000 0.108 0.914 2.163 0.033

2.3 两组治疗前后中医症状积分比较

治疗后，两组腰背部得温痛减、腰部冷痛重着、转侧不利、腰痛如刺积分均低于各组治疗前，且研究组上述中医症状积分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后中医症状积分比较[（±s），分]

表3 两组治疗前后中医症状积分比较[（±s），分]

注：与各组治疗前比较，a P＜0.05

组别时间转侧不利腰背部得温痛减腰痛如刺 腰部冷痛重着研究组（n=44）对照组（n=44）治疗前治疗后治疗前治疗后t值组间治疗前P值组间治疗前t值组间治疗后P值组间治疗后3.97±0.86 0.76±0.19a 4.03±0.82 1.46±0.38a 0.335 0.738 10.929 0.000 4.09±0.96 0.74±0.19a 4.13±0.92 1.53±0.35a 0.200 0.842 13.158 0.000 4.15±0.92 0.85±0.22a 4.16±0.88 1.54±0.33a 0.052 0.959 11.540 0.000 4.36±1.06 0.85±0.17a 4.27±1.04 1.61±0.49a 0.402 0.689 9.720 0.000

3 讨 论

中医学并无“腰肌劳损”这一病名，临床将其纳入“筋伤”“痹症”“腰痛病”范畴[4]，正气不足为该病的内源性致病因素，风寒湿邪趁虚侵入为该病的外源性致病因素。正气不足使机体卫外失固，邪气乘虚入侵，途径筋脉、经络、骨关节等处时，阻碍局部经络气血运行，日积月累致使脉络受阻、气血瘀滞[5]。中医学理论认为“不通则痛”，腰肌劳损患者主要存在气血阻滞不通的表现，肝肾亏虚为其致病之本[6]。该研究在畅通经络基础上应用祛湿止痛、滋补肝肾的疗法，效果显著。其中，针刺疗法有助于疏通腰部经络，促进腰部气血运行[7]；腰背部康复训练可加快组织修复与腰部功能恢复，同时可促进气血流通、经络运行以祛除血瘀[8]。研究组则在针刺、康复训练基础上加用独活寄生汤治疗，该方剂共包含13味药物，独活性微温，具有通痹止痛、祛风除湿之功，主治腰膝疼痛、风寒湿痹，作为君药；细辛性温，具有散寒解表、祛风止痛之功，主治风寒痹痛；防风性微温，具有胜湿止痛、祛风解表之功，主治风寒痹痛；细辛与防风均为臣药，可辅助独活加强治疗主症的作用，协同效果明显；杜仲性温，具有滋补肝肾、强筋健骨之功，主治筋骨无力、腰膝酸痛；川牛膝性平，具有通利关节、逐瘀通络之功，主治关节痹痛；桑寄生性平，具有强筋骨、补肝肾之功，主治风湿痹痛、腰膝酸痛、肝肾不足；熟地黄性微温，具有补血滋阴之效，主治肾气不足；白芍性微寒，具有养血敛阴、止痛缓中、柔肝养血之功，主治气血不足、肝肾不足；当归性温，具有活血止痛之功，主治风湿痹痛；川芎性温，具有祛风止痛、活血行气之功，主治风湿痹痛；茯苓性平，具有利水渗湿、健脾安神之功，主治水肿、脾气不足；威灵仙性温，具有止痹痛、通经络、祛风湿之功，主治肢体麻木、风湿痹痛；甘草用于调和诸药，缓和药效，共奏止痛祛湿、益肾补肝之功。现代药理学研究显示[9]，中药防风、川芎、独活等抑制炎症的效果显著，具有消炎止痛之功，可用于缓解急慢性无菌性炎症反应进程及疼痛水平。

该研究结果显示，研究组治疗后IL-6、TNF-α水平均低于该组治疗前及对照组，提示针刺联合康复训练可减轻腰肌劳损患者机体内部无菌性炎症反应程度，但联合中药方剂独活寄生汤治疗的临床效果更为显著。薛兵等[10]研究证实，中药汤剂联合康复训练与针刺治疗对降低机体病症炎性水平有一定的效果。该研究结果显示，治疗后，研究组CODI指数及VAS评分均低于对照组，原因可能为独活寄生汤的应用能够达到内外兼治的目的，发挥协同作用，获得比对照组更佳的临床疗效。该研究结果中，研究组腰背部得温痛减、腰部冷痛重着、转侧不利、腰痛如刺积分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在针刺联合康复训练基础上应用独活寄生汤治疗腰肌劳损患者，既可减轻患者的疼痛程度及炎症反应，也可改善患者的腰部功能，值得推广。