5S管理在老年患者全身麻醉低体温预防中的应用

杨韦玲，鲍洁林，方玉美

术中低体温是全身麻醉手术常见并发症之一，导致患者代谢水平下降，延迟麻醉清醒时间，增加患者复苏风险，尤其对于老年患者，术中发生低温风险更高[1]。因此如何有效预防老年患者全身麻醉术中低温成为手术室内医务工作者的重要研究内容[2]。5S 管理包括整理、整顿、清扫、清洁以及素养五个方面，在我国企业及医疗机构中的应用也日益广泛。本研究探讨5S 管理理念在老年患者全身麻醉低体温预防中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集于杭州市临安区第一人民医院2020 年1―12 月行全身麻醉手术治疗的老年患者600例。纳入标准：（1）采用腹腔镜手术治疗；（2）年龄60～85 岁；（3）美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅰ级～Ⅱ级。排除标准：（1）手术时间＞3 h；（2）术前3 d 内核心体温≥37.5 ℃，或＜36.0 ℃；（3）中转开腹手术。根据随机数字表法分为对照组和观察组，各300例。对照组采用常规管理模式，其中男163例，女137例；年龄60～85 岁，平均（74.9±4.2）岁；术式包括胃癌根治术124例，结直肠癌根治术117例，胆囊胆管手术45例，其他14例。观察组采用5S 管理模式，其中男151例，女149例；年龄60～85 岁，平均（75.0±4.1）岁；术式包括胃癌根治术109例，结直肠癌根治术123例，胆囊胆管手术51例，其他17例。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用常规管理模式。患者送入手术室前30 min 将室内温度调整至25℃，术中根据患者具体情况酌情增减室内温度。选用升温毯对手术垫进行预热，将温度维持在35℃左右，同时将室内湿度设置为40%～60%。患者送入手术室后，去除外衣选用棉被遮盖。预先将所需的输液液体进行预热，预热箱温度设置为38℃。

观察组采用5S 管理模式。成立5S管理小组，以护士长为组长，建立完善的5S管理制度及方法，同时组织科内人员学习5S 管理办法：（1）整理。对手术室内的物品、器械摆设进行管理，确保室内空调工作效能，确保棉被等保暖设备的合理安置，检测预热箱是否正常工作。将无关的器械、物品移除手术室；（2）整顿。对手术室整体设施进行规划，根据物品应用率，体积等其进行合理摆设，保障手术室内的物品、设施一目了然。对术中所需的保暖设备进行归类，并设置标签。确定保暖所需物品质量，并对棉被等物品进行定期暴晒杀菌。每日对手术室内的保暖物品进行清点，一旦有误立即进行整改、补足，并对前次整理人员进行追责；（3）清扫。订立手术室清扫制度，并积极实施，严格检查。定期从地面到墙面，从设备到物品对手术室进行无死角大扫除，确保手术室干净卫生。注意对对所有保暖设备进行检查、擦洗、清扫、消毒、暴晒；（4）清洁。该部分管理要求将整理、整顿以及清扫工作进行持续改进，并将其制度化、标准化。清洁管理还强调降已整理、整顿、清扫的手术室保持最佳状态，注重对前三项管理的深化。该管理过程中，护士长需对前三项管理结果及责任进行监督，确保5S管理工作的有效性和持续性；（5）素养。培养良好的手术室保暖习惯，营造良好的自律环境，塑造良好的团队精神。素养是5S 管理的根本目标，重点在于提高医护人员的业务水平，培养医务人员的良好习惯，进而提高医务人员的围手术期保暖意识，确保围手术期保暖工作的有效进行[3]。

1.3 观察指标 记录两组入手术室时，麻醉时，麻醉30、60、120 及180 min，手术结束时，出手术室时的核心体温；记录术后苏醒时间、气管拔管时间及术中不良反应发生率（寒战、烦躁等）。

1.4 统计方法 采用SPSS 19.0 软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间核心体温比较 对照组麻醉时核心体温较入手术室时下降（＜0.05），观察组与入手术室时比较差异无统计学意义（=1.951＞0.05）；麻醉30、60、120、180 min 及手术结束时、出手术室时，两组核心体温均较入手术室时下降，但观察组同时间点核心体温均高于对照组（≥10.808，均＜0.05）。见表1。

表1 两组不同时间核心体温比较 ℃

2.2 两组苏醒时间、气管拔管时间及不良反应发生率比较 观察组苏醒时间、气管拔管时间均短于对照组（均＜0.05）。见表2。观察组发生术中寒战26例，烦躁2例，不良反应发生率9.33%；对照组发生术中寒战76例，不良反应发生率25.33%。两组不良反应发生率差异有统计学意义（2=26.799＜0.05）。

3 讨论

老年患者术中低温诱因与患者体表与室内环境热交换、手术时间、输液、麻醉以及创伤等有关[4]。其中术中麻醉主要通过抑制患者神经系统体温调节能力来影响患者体温，而创伤则通过“休克代偿假说”（即患者机体因手术创伤而出现低血压、低血氧现象，导致脑区温控系统下调热反应阈值，患者机体无法自发性调节体温，最终导致体温下降）或“代谢衰竭假说”（手术创伤导致机体进入创伤抑制期，氧耗下降，体温下降）影响患者体温[5-6]。除麻醉及创伤引发的体温下降难以干预外，其他因素引发的术中体温下降一般都可通过术中管理来干预[7]。

本研究结果表明5S 管理在维持患者术中体温上具有显著优势，其原因可能为：手术室内物品、器械繁多，为确保保暖器械及用具的合理放置，科室医护人员需对手术室内的所有物品、器械进行整顿、管理，确保物品、器械有规律、有秩序的安放，进而降低物品、器械整理、检查、使用以及补充效率，提高了医护人员保暖等工作的效率；5S管理办法还降低了相关器械移动次数，减少医护人员进出手术室次数，避免了频繁开关手术室门导致的室温下降情况，这可一定程度维持室内温度，降低患者因体表与室内环境热交换而损失的热量；管理过程中严格的保暖器械、用品检查，擦洗，清扫，消毒，暴晒工作将有效保障保暖器械、用品质量及效用，这对维持患者术中体温具有重要意义；器械及手术物品的合理管理还将一定程度优化手术流程，缩短手术时间，降低患者术中体温流失量；素质是5S 管理办法的核心内容，要求管理过程中积极提高医护人员专业素质，提升其保暖意识及技巧，进而提高患者术中保暖质量[8]。

表3 两组苏醒时间、气管拔管时间比较min

同时，本研究观察组苏醒时间、气管拔管时间短于对照组，术中寒战、烦躁等不良反应发生率低于对照组，这说明5S管理办法可有效维持患者术中体温、避免术中低温带来的麻醉苏醒延迟现象，并加快患者呼吸等功能的复苏，降低不良反应发生率。