乡镇卫生院财务管理现状及优化策略探讨

作者简介：吴九梅（1980-），女，汉族，江苏镇江人，经济师。主要研究方向：乡镇卫生院会计。

摘要：我国新一轮医疗体制改革的持续推进，乡镇卫生院财务管理工作也提出了新的要求，借助于不断优化乡镇卫生院财务管理工作，不但可以确保其自身职能得以充分发挥，同时能够有效解决乡镇地区看病难、看病贵等问题。在推动卫生院财务管理工作有效强化后，可以保证卫生院内部资金的合理配置，促进乡镇医疗水平的持续提升。本文结合笔者实际研究，针对当前乡镇卫生院财务管理现状，提出有针对性的优化策略，确保乡镇卫生院的持续稳健发展。

关键词：乡镇卫生院;财务管理;资金安全性

乡镇卫生院属于基层地区重要的医疗场所，其承担着确保乡镇群众顺利看病就医的重要职责。乡镇卫生院运用管理中必须要充分重视财务管理工作，避免存在资源资金浪费的现象，有效控制财务风险。同时按照现阶段乡镇卫生院的实际情况而言，在运用发展过程中常常存在财务风险，影响财务工作效率，在很大程度上阻碍了其发展，通过本文的分析希望能够有效推动乡镇卫生院财务管控水平的提升。

1 乡镇卫生院内部控制基本情况概述

乡镇卫生院属于基层医疗卫生体系中非常重要的一环，它设置于基层农村地区，负责乡镇的医疗卫生服务，主要职能是为农村地区群众带来基本的医疗服务，给予基本医疗保障，为农村群众带来更加便捷化的医疗服务，让乡镇地区一直以来存在的看病难问题得以有效解决。国家政府近年来更加关注和重视基层医疗卫生服务改革，也相继颁布出台了一系列优惠政策，在很大程度上推动了乡镇卫生院管理的改革，从实际情况上来说也取得了较为显著的成绩。然而从整体上来说，乡镇卫生院内控管理过程中也表现出很多突出问题，必须要尽快予以完善。针对乡镇卫生院财务内控工作来说，财政部颁布的《行政事业内部控制规范》中清楚规定，乡镇卫生院必须要严格遵循相关标准开展好内控管理，从授权审批、制度规范以及重要环节管控等角度出发，确保内控机制的有效运转。结合现阶段大多数乡镇卫生院的具体情况可以了解到，乡镇卫生院内控范围涉及到预算业务收支管理、卫生院财务支出审批、医疗业务收支以及资产物资管理和政府采购业务管理等相关工作，从这些业务中我们可以充分了解到内控管理的具体要素，将其当成是内控管理的重要出发点[1]。

2 加强乡镇卫生院财务内部控制的必要性

2.1 提高服务水平的需要

对于农村群众来说，乡镇卫生院对他们的日常生活具有非常重要的意义，是当前乡镇地区必不可少的医疗机构。现代社会的发展让农民群众的维权意识也得以持续增加，对乡镇卫生院的医疗服务工作提出了新的要求。在这样的情况下，乡镇卫生院财务管理工作也必须要予以严格规范，对财务管理工作的基本流程予以明确规定，建立完善相关制度，确保财务内控工作的有序推进，这是现阶段乡镇卫生院促进医疗服务水平不断提升的客观需要。

2.2 提升自我发展的需要

乡镇卫生院严格来说属于公办医疗机构，其往往是依靠上级政府部门财政拨款来实现自身的正常运作，然而乡镇卫生院内部职工的福利支出通常是凭借卫生院自身收入。政府部门的资金支持力度和地方经济建设发展水平具有非常密切的关系，和城市医院比起来，乡镇卫生院在资金投入力度、财务管理效率和医务人员专业水平等方面都表现出很大的差异性，所以往往不能够得到上级相关部门的高额投入，同时因为各地区也有很多私人诊所和卫生室，乡镇卫生院的经营发展承担着更大的压力。要确保自身的持续稳健发展，应当不断加强财务管控工作，促进财务管控水平的提升，增加乡镇卫生院职工的福利待遇，从而真正吸引和留住优秀人才，促进乡镇卫生院的稳健发展[2]。

2.3 提高管理水平的需要

借助于构建更加系统全面的卫生院财务管理体系，可以在很大程度上促进财务管控水平的提升。如对财务管理岗位的合理设置，对财务管理工作基本流程清楚规定，对财务管理绩效实施全面考核，可以达到奖优罚劣的目标。另外，依托于更加严格的内审工作和风险评估工作，可以对徇私舞弊问题予以有效防范，降低乡镇卫生院可能面临的经济损失。针对财务管理人员展开专业技能培训，促进乡镇卫生院职工医疗服务水平和思想认识的提升。

3 乡镇卫生院财务管理中存在的主要问题

3.1 管理意识有待提升

在乡镇卫生院财务管理工作中最关键的组成部分即是会计集中核算，借助于落实会计集中核算，促进会计核算工作效率和水平的提升，进而促进财务管控水平的有效提升。但从实际情况来看，乡镇卫生院财务管理工作人员综合素质能力以及专业水平还有待进一步提升，并未从思想认识上对财务管理工作引起重视，导致可能存在财务风险因素，对卫生院正常運用管理造成很大的影响。这一问题通常反映在如下两点：首先是一些财务管理人员只注重个人利益，忽略了集体利益，实际工作混乱，难以发挥出带头作用，财务管理工作不能有效开展;其次是财务管理工作人员的专业素质能力不足，实际工作中常常存在少核算亦或是重复核算的问题，责任意识和服务意识有待提升，存在推诿责任的问题。

3.2 管理制度存在不足

若乡镇基层卫生院尚未构建全面系统的财务管理制度，必然会出现履职不彻底、财务管理不规范等问题，造成卫生院财务管理工作出现混乱，尤其是财务收支以及财务保障等方面都可能暴露出缺陷，从而增加卫生院需要面临的财务风险。另外由于财务管理工作人员没有落实好资金管理工作，造成资金流失亦或是出现坏账风险。因为乡镇卫生院财务管理制度不健全，在很大程度上影响到内控管理工作的实际效果，比如说乡镇卫生院在开展药品采购工作的过程中并未有完善的财务管理制度予以指导，实际操作过程中存在很多不规范操作，相关作业人员不能够对整个采购的具体细节实施全面有效的管控，造成资金流失。乡镇卫生院的采购工作制度规定不能够得以落实，难以发挥出实际效果，导致采购的药品常常存在库存积压或者部分药物不足的问题，对卫生院的医疗服务工作带来非常大的影响，特别是乡镇卫生院资金使用不规范的问题，固定资产和实际情况存在较大出入，具体账目也不具备真实性。

3.3 财务预算编制脱离实际

财务预算编制工作和卫生院的经济效益之间存在非常密切的关系，所以卫生院必须要尽快建立完善科学的预算编制体系，结合内外部环境对预算编制予以科学调整，不断促进乡镇卫生院财务管理工作水平的提升，确保乡镇卫生院的经营效益得以不断提升，加强乡镇卫生院的财务管控水平。现阶段从乡镇卫生院财务预算编制工作的实际情况能够了解到，财务预算编制的实际情况不是非常理想，其中存在的问题基本上集中在乡镇财务管理工作人员在进行预算编制的过程中并未结合实际情况，往往是应付上级的工作任务来完成编制，表现出极大的盲目性和随意性。同时乡镇卫生院并非为促进资金管理水平提升而实施预算编制，资金编制没有考虑到真实性和完整性，导致资金管控效率持续降低。财务预算编制工作难以真正发挥出实际价值与作用，导致财务管理工作水平难以提升，乡镇卫生院也难以获得持续的发展[3]。

3.4 财务监督能力较差

对于乡镇卫生院的财务监督工作来说，往往并未委派专业的会计人员实施监督，很多监督人员属于兼职状态，其对财务会计相关理论知识的了解不够全面，并未通过较为专业的培训学习，综合素质能力不足，职业道德素养有待提升，造成财务监督工作难以贯彻执行，可能造成很大的财务风险。比如说乡镇卫生院开支集中在药材采购以及医疗器械的采购，如果采购次数多亦或是数量较大的情况下，并未实现有效的监管，造成卫生院在使用资金的过程中存在盲目性，没有发挥出财务监督的实际效果。

4 乡镇卫生院财务管理的有效解决对策

4.1 提升财务管理意识，增强会计核算能力

乡镇卫生院财务管理工作必须要尤其重视开展好会计集中核算，财务管理工作人员在实际工作中应当充分认识到会计集中核算的重要意义，不断增强自身会计核算意识，真正履行好自身职责，发挥出会计核算工作的价值与功能，为卫生院财务管理工作带来更多助力，促进财务管理效率的不断提升。第一，卫生院管理人员必须要发挥出带头引领作用，尽快推动会计核算制度的构建与完善，结合自身具体情况明确规定财务管理工作方案，对会计核算制度中的相关内容予以贯彻执行，为医疗服务工作的有序开展带来充分保障。第二，乡镇卫生院必须要清楚规定会计集中核算的具体范围，财务管理工作人员据此来开展好收支活动的监管，对相关业务活动和经费收支予以全面管控，如此一来不但可以确保财务信息的公开透明，还可以在群众的监督下提升资金使用效率。第三，乡镇卫生院财务管理工作人员必须要努力提高会计核算水平，一方面是应当对新的会计准确有熟悉的了解和掌握，和旧会计准则之间进行灵活切换;另一方面要求财务管理人员在落实好收支统计作业的过程中保持一定的耐心和细心，尽可能避免失误率，确保财务工作质量，促进乡镇卫生院的发展。

4.2 健全财务管理制度，规范财务人员行为

随着新一轮医疗体制改革的不断深化，乡镇卫生院在组织推进财务管理的过程中必须要对医务人员和财务工作者的工作予以规范，确保内部资金使用合理，为未来基层医疗卫生服务水平的提升打下良好基础，推动基层医疗卫生事业的持续发展。所以乡镇卫生院必须要建立完善财务管理制度，从而为财务工作带来科学指导。一方面要开展好乡镇卫生院收入管理工作。首先，针对收入管理工作必须要严格遵循国家相关政策规定，避免出现乱收费的问题;其次应当对收入资金实施统一集中管理，防止发生代收现象或私自收费的问题，如果存在违规情况必须要及时予以惩处;最后应当开展好相关票据的管理工作，要委派专门的管理人员，做好登记后对票据使用的实际情况予以审核，避免存在虚开或多开的问题。对某一季度或某月收入予以规整后应当第一时间上缴，卫生院进行统筹规划，确保内部资金使用效率的不断提升。

另一方面应确保卫生院头支出管理合理性。首先乡镇卫生院财务管理人员必须要对支出项目予以严格管控，开展好监督工作;其次当进行费用报销时必须要坚持以原始凭证为主，对支出报销的内容必须要满足相关规定，如果存在违规报销应一律驳回;最后必须要对大额支出予以合理规划，财务管理人员针对大额费用支出予以调查后，对不清楚的款项予以询问，若不清楚的款项与相关规定存在出入，应当取消其审批资格[4]。

4.3 预算编制更加合理，资金得到安全运转

科学合理开展好预算编制工作可以有效促进乡镇卫生院财务管理水平的提升。借助于有效的预算编制工作，确保内部资金使用的合理性，促进资金得以高效利用。其一，财务管理工作人员必须要遵循实事求是的基本原则，对各类资金予以准确管控，对实际使用状况予以全面追踪，确保预算编制的结果具有较高的准确性和真实性。其二，进行预算编制作业时，财务管理工作人员要结合现阶段乡镇卫生院的实际运用情况来对预算内容予以灵活调整，确保资金的科学利用，促进卫生院经济效益的不断提升。其三，为保证预算编制的科学性和真实性，乡镇卫生院应当建立健全内控机制，清楚规定各类费用标准，确保卫生院相关人员在使用过程中有科学的依据和规范。其四，应当建立更加全面的审批作业流程，针对重大费用支出项目必须要进行层层审核后予以批准，确保支出项目和实际情况相符合。

4.4 加强会计监督工作，减少财务风险发生

加强会计监督工作可以对乡镇卫生院会计核算以及财务管理的具体工作予以全面有效监控，确保财务管理人员能够按规定开展好自身工作，有效降低财务风险的发生几率。首先，应当清楚规定各方责任以及会计监督具体范围，落实好针对财会工作人员的教育培训，促进其专业素质能力的提升;其次，应当提供通常的举报揭发渠道，营造清风气正的内部环境;最后，县财政局、审计局以及纪检监察等政府单位必须要进一步提升针对乡镇卫生院财务管理工作的监管力度，在实际监察过程中可以准确找出问题，给出有针对性的改进策略。同時，乡镇卫生院应当把财务管理工作真正纳入到年终考核标准中来，从而确保此项工作的贯彻落实，更好地预防财务风险的产生。财务人员应该积极对其进行风险的预估和风险机制的建立，针对在乡镇卫生院运行过程中有可能发生的任何问题，制定专门的风险紧急预案，通过应急机制将风险带来的损失降到最低。通过多样化的途径来促使乡镇卫生院内部的财务结构得到优化，不断提升乡镇卫生院抵抗财务风险的能力[5]。

5 结语

总而言之，乡镇卫生院在开展财务管理工作时表现出的突出问题目前依旧普遍存在，这是阻碍卫生院持续健康发展的关键性因素。本文中所分析提出的几点问题往往和卫生院管理人员思想重视程度不足、财务制度不完善、财务人员专业水平不高等具有密切关系，因此乡镇卫生院必须要抓住改革与发展的机遇，借助于有针对性的管控策略，不断提升乡镇卫生院财务管理水平，确保资金的有效利用，助力乡镇卫生院的持续健康发展。

参考文献：

[1]王梅.基于财务视角浅议乡镇卫生院的绩效管理[J].财经界，2021（11）：72-73.

[2]励玲.基层乡卫生院财务内部控制相关问题研究[J].商讯，2021（09）：28-29.

[3]姚庆九.基于财务风险的乡镇卫生院内部控制探析[J].行政事业资产与财务，2021（05）：68-69.

[4]李艳萍.优化乡镇卫生院预算管理措施[J].环渤海经济瞭望，2021（01）：112-113.

[5]李艳萍.关于乡镇卫生院财务内控探讨[J].纳税，2020，14（31）：145-146.