警惕藏在口中的癌症

专家介绍

王玉龙  复旦大学附属肿瘤医院头颈外科副主任、主任医师，中国临床肿瘤学会甲状腺肿瘤专委会

常委，中国医药教育协会头颈肿瘤专委会常委。主要从事甲状腺、口腔颌面、咽喉部肿瘤的多学

科综合诊治及研究，擅长甲状腺、喉咽、唾液腺等头颈部肿瘤的外科手术治疗和多学科综合治疗。

门诊时间：周一上午（徐汇院区）、周二下午（浦东院区）

口腔溃疡、牙龈出血、牙龈肿痛……这些都是日常生活中常见的口腔疾病。很多人觉得这些都是小毛病，忍一忍就过去了，可有的时候，它们却是“引爆”口腔癌的“定时炸弹”。

口腔癌是发生在口腔的恶性肿瘤。上下唇、腭、颊黏膜、牙龈、舌体前2/3 等部位，都算作口腔的范围，这些部位大多被鳞状上皮覆盖，而当上皮细胞发生恶变后，就会形成我们所说的口腔癌。口腔癌主要包括舌癌、颊癌、牙龈癌、腭癌、唇癌、上下颌骨癌、口底癌等。

根据上海市疾病预防控制中心发布的一份上海市市区肿瘤发病情况，男性中口腔癌的发病率约4.68/10 万，女性则约3.77/10 万。口腔癌的发生一般常见于老年男性，我国湖南、台湾两地为高风险地区。

口腔癌的主要诱因

口腔癌是多种病因与发病条件相互作用的结果。目前，比较明确的诱因包括物理性、化学性、生物性等方面。

长时间对口腔黏膜形成的不良刺激，比如咀嚼槟榔，不合适的义齿、牙齿残根残冠的摩擦以及吸烟、饮酒等不良嗜好，长年累月都会让口腔里原本“乖乖”的上皮细胞“叛变”成可以抵抗这些刺激的“好战分子”——肿瘤。

HPV 感染——驱动口腔癌发生的独立因素

除了上述的物理性、化学性诱因外，还有一个生物性诱因值得关注，那就是HPV（人乳头瘤病毒）感染。提到HPV，我们会想到寻常疣、宫颈癌，很少与口腔癌联系在一起，但它与口腔癌的发生也有紧密的联系。

一项纳入了12163 例头颈部鳞癌患者的Meta 分析显示，口咽癌、口腔癌、喉癌的HPV感染率分别为46%、24% 和22%。值得注意的是，HPV 感染而驱动的肿瘤，与非HPV 感染驱动的肿瘤有明显的差异性，从肿瘤分期的判断到治疗方案的制定都有所不同。根據是否由HPV 感染所致，口腔癌大致可分为HPV 阳性口腔癌和HPV 阴性口腔癌。HPV 感染是驱动口腔癌发生的独立因素。

HPV 阴性的口腔癌，更多是因为驱动基因发生了某些变异而诱导了肿瘤的发生。一般来说，医生会对有症状的患者首先进行详细的病史询问、视诊和口腔内触诊，如有进一步检查的必要，还会再结合患者的具体情况，让患者进行颈部CT 或者磁共振检查，并根据病史，考虑是否需要接受HPV 检测。

警惕早期症状，尽早就医

口腔癌的早期症状往往比较隐匿，常常会被忽视或误诊。一旦发现以下症状，应及早就医，排查病因。

1.口腔黏膜的颜色变成白色、褐色或黑色，尤其是口腔黏膜变粗糙、变厚或呈硬结状，出现口腔黏膜白斑、红斑。

2.口腔黏膜有大面积的、迁延不愈的溃疡。一般口腔溃疡的病程不超过两周。与常见的复发性口腔溃疡不同，癌性溃疡一般表现为四周边缘隆起，中央凹凸不平并有坏死组织的覆盖，早期一般无痛或仅有局部异常的摩擦感，溃破后疼痛明显。随着肿瘤进一步侵犯神经及周围组织，可引发耳部、咽喉痛或牙痛。

3.口腔内出现新生的肿物。

4.口腔内有不明原因的出血，出现麻木感或疼痛感。

5.出现功能障碍，有咀嚼或吞咽困难，开闭口运动受限。

如何预防口腔癌

养成良好的口腔卫生习惯，合理饮食，可有效预防口腔癌的发生。生活中，我们可做到以下几点，及时防患于未然。

1.避免吸烟、饮酒。除了肺癌外，烟草也是口腔癌公认的致癌因素。烟草中的致癌因素主要是化学物苯芘，它对整个上消化道、呼吸道都会产生致癌作用。

2.及时修复不合适的义齿，如果发现义齿下组织有疼痛、发炎等症状，应及时就医。

3.不要进食过烫的食物，避免刺激口腔组织。

4.做好口腔卫生，及时治疗口腔疾病，拔除残根、残冠。

5.做好个人卫生，预防HPV 感染。

（王懿辉    整理）（编辑    杨小龙）