你是糖尿病的高危人群吗
2021-09-05施毕旻吴梦娇
施毕旻 吴梦娇
专家介绍
施毕旻 苏州大学附属第一医院内分泌科主任医师、博士研究生导师，现任中华医学会糖尿病学分会糖尿病与相关内分泌学组委员、江苏省医师协会内分泌专业委员会副会长、苏州市内分泌专业委员会副主任委员。擅长糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、肥胖症、脂代谢异常、痛风、骨质疏松等疾病的诊治。
门诊时间：周四全天（十梓街院区）、周二全天（总院）、周五上午（总院）
慢性代谢性疾病已成为危害公共健康安全的主要问题之一，糖尿病就是其中的一个主要“ 杀手”。2020 年4 月，《英国医学杂志》发表一项关于中国糖尿病患病率的最新研究，结果发现，中国糖尿病的总体患病率继续呈增长态势。据统计，我国18 岁以上成年人糖尿病的患病率在2017 年间达到11.2%，其中，90% 以上为2 型糖尿病。
多数糖尿病患者在起病早期没有任何症状，但随着病情的进展却会逐渐引发眼底、肾脏、心脑血管等多器官的并发症，导致生活质量下降，甚至引发伤残和死亡。因此，经过常规体检，开展糖尿病的早期筛查，及早干预至关重要。我们应当如何自查血糖水平是否正常呢？又应如何知晓自己是否是糖尿病的高危人群呢？
正常的血糖值是多少
要了解自己是否是糖尿病的高危人群，或是否处于糖尿病前期状态，我们就需要准确了解自己的糖代谢情况，也就是我们体内糖类合成、分解和转化的过程。这就需要参考静脉血浆葡萄糖水平，而只依靠指尖血糖测得的毛细血管血糖水平是不足以诊断的。
那么，不同的检测数值反映着哪些不同的糖代谢状态呢？根据世界卫生组织的诊断标准，正常人群在空腹，即至少8 小时没有摄入任何热量的状态下，静脉血糖值应在3.9～6.1 毫摩尔/ 升，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）后2 小时的静脉血糖值应位于7.8 毫摩尔/ 升以下。
一般的常规体检只进行空腹血糖的测定，体检人群可根据空腹血糖水平对自己进行一个初步判断。
正常群体：空腹血糖水平小于6.1 毫摩尔/ 升。
空腹血糖受损人群：这类人群处在糖尿病前期的可逆阶段，应及时干预。空腹血糖水平为6.1～7 毫摩尔/ 升。
疑似糖尿病群体：空腹血糖水平大于或等于7 毫摩尔/ 升。
空腹血糖值大于或等于7 毫摩尔/ 升
一定是糖尿病吗
值得注意的是，空腹血糖水平大于或等于7毫摩尔/ 升，并不代表一定就是糖尿病。在急性感染、创伤、突发急症等机体的应激情况下，人体可出现暂时性的血糖升高，但此时的血糖水平不能用于糖尿病的诊断，须待应激状态消除后再行复查。
此外，世界卫生组织于1999 年建立了沿用至今的糖尿病诊断标准：当患者出现口干、多饮、多尿、多食、体重减轻等典型糖尿病症状时，只要空腹血糖大于或等于7 毫摩尔/ 升，或口服葡萄糖耐量试验后2 小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/ 升，或随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间测得的血糖值）大于或等于11.1 毫摩尔/ 升，即可诊断为糖尿病。当患者没有典型的糖尿病症状时，须另选一天重复进行静脉血糖的检测，以明确诊断。
哪些是糖尿病的高危人群
糖尿病的高危人群应定期开展糖尿病筛查，以便及时发现、及早干预。成年的糖尿病高危人群主要包括以下几类：
1. 有糖尿病前期病史者。
2. 年龄大于或等于40 岁的人群。
3. 体重指数（BMI）大于或等于24 的人群，或中心性肥胖，即男性腰围大于或等于90 厘米，女性腰围大于或等于85 厘米的人群。
4. 一级亲属中有糖尿病史的人群。
5. 缺乏体力活动者。
6. 有巨大儿，即出生体重大于或等于4 公斤胎儿的分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性。
7. 有多囊卵巢综合征病史的女性。
8. 有高血压病史或正在接受降压治疗者。
9. 黑棘皮病患者。
10. 甘油三酯水平大于2.22 毫摩尔/ 升和（或）高密度脂蛋白胆固醇水平小于0.9 毫摩尔/升的人群，以及正在接受调脂治疗的人群。
11. 有动脉粥样硬化性心血管疾病史的人群。
12. 有类固醇类药物使用史的人群。
13. 长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗者。
发现血糖水平高于正常范围，应该怎么办
在体检中，如果发现血糖水平已处于糖尿病前期，应及时通过适当的生活方式调整进行干预，以延迟或预防糖尿病的发生。所谓糖尿病前期，并不是指还未患上糖尿病，而是血糖水平已经高于正常值，但尚未达到糖尿病诊断标准的一种代谢状态。在糖尿病前期，我们一定要及时干预，防止病情的进展。
具体的干预措施包括：
1. 调整饮食模式，控制每日总热量的摄入，增加膳食纤维的摄入，减少酒精和单糖的摄入等。
2. 增加日常活动量，比如每日坚持进行中等以上强度的体育运动，时间大于或等于30 分钟。
3. 超重或肥胖者应积极减轻体重。BMI 大于或等于24 的人群，应通过减重使BMI 达到或接近24，也可以在3～6 个月使初始体重至少下降5%。
当生活方式干预6 个月以上效果不佳时，应及时就医，接受适当的药物干预。
当血糖水平达到糖尿病标准时，万万不可讳疾忌医，应及时就医制定合理的、個体化的治疗方案，配合长期的生活方式干预和自我管理，以延缓糖尿病各项并发症的发生和进展。
（邱浣敏 整理）
（编辑 杨小龙）
