做完白内障手术，为什么还会出现后发性白内障

缪娜 范玮

专家介绍

范 玮  四川大学华西医院眼科主任医师、教授、博士研究生导师，中华医学会眼科分会白内障学组委员，中国医师协会白内障组委员，四川省卫生健康委员会学术技术带头人，四川省医学会眼科专委会委员，四川省老年医学会眼科分会常委委员，四川省医学会眼科专委会白内障学组副组长等。擅长微切口白内障超声乳化手术、飞秒激光辅助的白内障手术以及散光矯正型多焦点人工晶体植入术，对各种复杂性白内障手术有丰富的经验。

门诊时间：周一全天、周二上午

专家介绍

缪 娜  四川大学华西医院眼科主治医师，擅长眼科常见病、多发病的诊断和治疗，包括近视、角

结膜炎、白内障、青光眼、眼外伤等。

白内障是一种常见的致盲性眼病，随着年龄的增长，每个人都可能发生老年性白内障。对老年性白内障而言，目前尚无疗效确切的药物来预防和延缓症状，手术是目前唯一有效的治疗方法。但很多人在接受白内障手术后，又会再次出现白内障的症状，很多人因此质疑白内障的手术效果。其实，手术后出现白内障的复发是一种正常现象，而且治疗起来非常简单，我们千万不要因为自己的误解而耽误了最佳的治疗时间。

后发性白内障是如何发生的

这种术后又出现白内障复发的情况，被称为“后发性白内障”，它是白内障手术后一种较为常见的远期并发症，大部分患者在术后1～2年复发。发生后发性白内障时，患者的视力又会逐渐下降，再次出现此前白内障的症状。

那么，为什么会发生后发性白内障呢？这首先要从白内障的发生过程说起。在我们的眼睛中有一个被称为晶状体的结构，它是我们眼内一个可以将外界景物聚焦于视网膜上的“凸透镜”，正常的晶状体都是透明的，外表面围绕着一层很薄但呈透明状的囊膜。随着年龄的增长，晶状体会逐渐老化变混浊，如此一来，光线被混浊的晶状体阻挠就无法投射在视网膜上。

白内障超声乳化摘除手术，简单来说，就是在晶状体这个“凸透镜”的前表面囊膜上开一个圆形的孔，然后利用超声能量将混浊的晶状体击碎、乳化，然后通过眼表的微小切口将乳化的晶状体吸取出来。最后，通过人工晶状体植入术，在患者的晶状体囊袋内植入折叠的人工晶体，替代原先混浊的晶状体。

混浊的晶状体被吸出后，会剩下一个囊袋，而构成晶状体囊袋前部的囊膜下会残留一些晶状体上皮细胞，在一定条件下，这些残留细胞会分裂、增殖，并会在囊袋表面迁移、生长。当晶状体囊袋上布满了增殖的上皮细胞，不仅会影响它的透明度，还会长出不透明的晶状体物质，甚至发生纤维化，这就形成了后发性白内障。这就好比一扇透明的玻璃窗户，如果不经常打理，会变成脏兮兮的磨砂玻璃，我们也就无法透过它看清外面的世界。

不是人人都会出现后发性白内障

后发性白内障的发生率和时间因人而异，也非人人都会发生。根据相关文献，在白内障手术后3 年，需要进行治疗的后发性白内障的发病率为3%～53%。

后发性白内障的发生，与患者上皮细胞再生的能力有关，再生增殖能力越强的患者，后发性白内障发生的速度越快。一般来说，年龄越大，后发性白内障发生的概率越小;而越年轻的患者，后发性白内障发生的概率越大。

警惕后发性白内障的危险因素

后发性白内障存在一定的危险因素，高危人群应当在术后留意自己视力的状况。一些可影响眼内状况的基础疾病，如糖尿病、高脂血症等，是后发性白内障的危险因素，糖尿病患者应控制好自己的血糖水平。合并青光眼和既往有葡萄膜炎的患者，以及有干眼症、老年性黄斑变性等眼部疾病的人群，也是后发性白内障的易发人群。此外，人工晶状体的设计、材质等与后发性白内障有一定的关系，因此一定要在正规的医疗机构接受治疗。

虽然在白内障手术的过程中医生会尽可能地给囊袋抛光，减少残留的晶状体上皮细胞，控制术后炎症的反应，从而降低或延缓后发性白内障的发生，但目前还没有可以彻底预防的方法。

出现后发性白内障，应及时治疗

如果经过专科医生的诊断，患者术后的视力下降的确是后发性白内障引起的，而非老年性黄斑病变等其他眼病所致，患者只需要在门诊接受激光治疗就可以了。治疗中，通过激光切开混浊的晶状体后囊，在瞳孔的中央区打开一扇“窗户”，可以很快恢复视力。

激光治疗后，患者可能会出现一过性的眼压增高，尤其是青光眼患者，在激光治疗后须监测眼压，如果出现眼部胀痛、发红等症状，须及时就医。另外，部分患者可能会出现不同程度的有黑影飘动的症状，这是因为激光击碎的后囊膜碎片在玻璃体腔内漂浮引起的，随着时间的推移会逐渐减轻，患者不必过于紧张。

虽然人人都可能得白内障，但是通过及时、有效的手术治疗，我们依然可以重见光明。如果发生后发性白内障，也不要过于紧张，及时接受简单的激光治疗就可以让这扇“心灵的窗户”再次变得明亮。

（ 郑    源    整理）（编辑    杨小龙）