冰袋冷敷联合疼痛控制干预在膝关节置换术患者术后疼痛护理中的应用效果

张娟 冯跃丹

膝关节置换术是现阶段治疗膝关节终末期疾病较为成熟的外科手术方法，在矫正关节畸形、改善活动度方面意义显著[1]。但其术后疼痛管理始终是临床难点、热点问题，且患者术后疼痛严重影响其心理、生理功能恢复，限制其康复信心和生活质量的提高[2]。周友惠等[3]研究指出，冰袋冷敷是一种可通过降低血管通透性和神经传导速度的生物学方法，可起到消肿、止血及镇痛的效果。但其单一使用尚存在有效面积小等缺陷，需与其他护理手段配合使用[4]。疼痛护理干预指通过非药物、生物手段纠正患者错误疼痛认知，降低其对躯体疼痛关注度及疼痛感知的过程[5]。但目前关于其在膝关节置换术患者术后疼痛管理中应用尚无相关报道。基于此，本研究以膝关节置换术患者为对象实施冰袋冷敷配合疼痛控制干预，旨在探讨对其疼痛、膝关节功能及生活质量的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入2019 年1 月—2020 年12 月在医院行膝关节置换术的118例患者作为研究对象，按照组间基本特征匹配的原则分为对照组和观察组，各59例。纳入条件：符合膝关节置换手术指征且行单侧手术者；年龄≥18 周岁；均为首次手术且由同组医师完成手术。排除条件：存在凝血功能异常或手术禁忌证者；既往关节手术史；合并恶性肿瘤或严重器质性疾病者。对照组中男34例，女25例；年龄45～74岁，平均57.53±3.07 岁；病程2～15 年，平均8.82±1.26年。观察组中男36例，女23例；年龄43～76 岁，平均57.74±3.18 岁；病程2～13 年，平均8.69±1.17年，两组上述资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准进行，且全部患者均在自愿参与的前提下签署知情同意书。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组术后采取传统疼痛管理模式，即去枕平卧位体位护理、饮食干预、生命体征监护及药物镇痛。

1.2.2 观察组 采取冰袋冷敷配合疼痛控制干预行疼痛管理，具体如下。

（1）冰袋冷敷：①冰袋选择:选用宁波市鄞州康达工贸有限公司提供的生物冰袋，每袋质量500 g。②冷敷方法：指导患者取过伸位的同时尽可能拉伸膝关节，随后使用整洁、干燥的毛巾包裹住冰袋覆盖于患者术侧膝关节的前、内、外侧，使用绷带以患者自觉压力为宜进行固定加压，保持合适的松弛度避免影响静脉回流，确保患者无明显不适感。③冷敷时间：每3 h 为患者更换1 次冰袋，持续冷敷48 h，冷敷同时密切观察以便及时更换融化的冰袋。④护理措施:术后初期受麻醉药物作用影响，患者皮肤对温度的敏感度较弱，此时护理人员应加大观察力度，避免发生冻伤等不良事件。及时观察冰袋是否因位置移动压迫患者创口、毛巾是否浸湿等情况，避免创口出现压疮或感染。

（2）疼痛控制干预：①认知干预：护理人员从生理学、解剖学等角度入手为患者讲解医学专业知识，详细解答其关于术后护理、疼痛的相关问题，使其了解手术的必要性、术后疼痛原因、持续时间、程度及相应镇痛措施。通过微信群等线上平台结合线下宣教提高患者疾病认知程度和依从性。②心理干预：积极主动与患者沟通,在生活上尽可能地关心照顾患者,取得患者信任,并针对患者不同的心理状态采用相应的心理干预措施,减少焦虑、紧张的负面情绪,避免因负面情绪导致的疼痛加重。③行为干预：帮助患者选择舒适的体位，保持病房内温度、湿度适宜，病区安静、整洁。根据患者性格和个人喜好选择适当的音乐帮助其转移注意力，放松身心。指导患者进行放松训练，平静呼吸以缓解肌肉及神经紧张。叮嘱患者家属给予患者充分的心理支持，保持其内心愉悦有助于疼痛阈值的提高。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度：采用VAS 评分评估两组术后1 h、24 h、48 h 及72 h 时的疼痛情况，该评分范围为0～10 分，0 分表示完全无痛、10 分则表示剧烈疼痛，分数越高提示患者疼痛越强烈[6]。

（2）膝关节功能：术后3 周通过两组膝关节伸直角度、屈曲角度及WOMAC 评分评估两组膝关节功能，WOMAC 量表[7]包括关节功能、疼痛、僵硬3 个维度，计其总分，分数越高提示患者膝关节功能越差。

（3）生活质量：采用SF-36 量表[8]评估两组术后3 个月生活质量，该量表包括8 个维度，各维度满分均为100 分，分数越高提示患者对应维度生活质量越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS23.0 软件包处理全部数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t 检验。检验水准α=0.05，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后VAS 评分比较

术后1 h 两组VAS 评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后24 h、48 h 及72 h 时观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组术后VAS 评分比较（分）

2.2 两组术后3 周膝关节功能比较

术后3 周观察组膝关节伸直、屈曲角度均大于对照组，WOMAC 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组术后3 周膝关节功能比较

2.3 两组术后3 个月SF-36 评分比较

术后3 个月观察组SF-36 各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组术后3 个月SF-36 评分比较（分）

3 讨论

膝关节置换术操作过程中需要清理患者膝关节滑膜，故其膝关节创伤面积通常较大，术后易出现局部肿胀伴随较强痛感[9]。膝关节置换术患者术后需使用抗凝剂以避免卧床静养时期出现深静脉血栓等并发症，然而抗凝剂可能导致其创口出血进一步诱发感染。同时，受手术创伤影响，部分患者在术后可能出现发热、肿胀等症状，需配合有效措施改善并缓解其疼痛程度，以全面提高生活质量[10]。冷敷是一种物理降温方法，主要通过对局部血管收缩的促进作用降低微小血管出血程度，并抑制血管与白细胞的相互作用以改善肢体肿胀。冰袋冷敷可使神经传导速度降低，随之疼痛水平得以改善，常用于高热患者的临床治疗[11-12]。本研究结果显示，两组患者术后1 h 疼痛均处于中低水平且差异无统计学意义（P>0.05），该结果可能受到手术麻醉影响，患者麻醉尚未失效且短时间内毛细血管出血量低，故对疼痛感知并不敏感。而在术后24 h、48 h、72 h时，观察组VAS 评分均低于对照组（P<0.05），可见随着时间推移和麻醉药物效果减弱，患者局部毛细血管出血量的累积及血管壁与白细胞间作用加深的双重影响下，肢体逐渐肿胀且痛感逐渐强烈。此时采用冰袋冷敷可降低毛细血管出血量，继而改善疼痛程度及临床症状，与颜芳等[13]研究结果一致。

疼痛控制干预的本质是改善患者对疼痛的错误认知，提高患者疼痛接受度和疼痛阀值。除冰袋冷敷外，本研究配合疼痛控制干预患者使舒适度更高，降低对疼痛的注意力。膝关节置换术患者术后膝关节功能恢复及生活质量改善是其康复过程中的重要课题[14]。本研究结果显示，采取疼痛控制干预的观察组相较于对照组患者膝关节伸直、屈曲角度均更大，且WOMAC 评分更低（P<0.05）。观察组反映生活质量的各指标均高于对照组（P<0.05），其原因一方面可能为心理干预、认知干预可帮助患者做好心理准备，减轻患者内心恐惧、焦虑等负性情绪，使其以从容的心态面对治疗和护理工作，从而提高其康复训练依从性。另一方面合适体位的选择及全方面行为干预为患者提供了良好的康复支持系统。Ulfa M 等[15]研究也表明，术后疼痛与膝关节、生活质量改善存在交互作用，疼痛的有效控制有利于患者树立信心，积极进行康复训练，从而促进膝关节功能和生活质量的全面提升。

综上所述，膝关节置换术患者术后采取冰袋冷敷联合疼痛控制干预效果显著，可有效缓其疼痛程度，提高生活质量的同时促进膝关节功能的恢复。