老年共病住院患者健康促进行为与疾病感知、健康信念的相关性

曾丽 范天丽 庄泽香 肖丽勤 常景

共病是指同一患者体内共存2 种及以上的慢性病，人口统计数据显示[1]，我国老年人群约占总人口的18%，其中共病2 种慢性病患者约占18.7%，共病3 种及以上慢性病患者约占11.9%。有文献[2]报道显示，老年人中常见慢性疾病包括心血管疾病、癌症、慢性肺病及糖尿病4 类，随着慢性病患者生存时间延长，并发其他慢性疾病的概率增加，共病现象严重。临床观察发现，老年共病患者症状控制与健康行为相关，健康信念模式强调请患者接受劝导，以促进其纠正不良行为，激励患者采纳并采取健康行为。有研究显示[3]，疾病感知属于疾病管理的主要影响因素，对患者健康行为选择有一定影响。本研究选择医院2018 年5 月—2020 年5 月收治的老年共病住院患者150例，回顾性分析患者基础信息，通过Pearson 相关性分析明确患者健康促进行为与疾病感知、健康信念的相关性，并确定相应护理对策，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择医院2018 年5 月—2020 年5 月收治的老年共病住院患者150例，纳入条件：年龄≥60 岁；共存2 种及以上的呼吸系统、循环系统或内分泌系统慢性疾病，确定住院治疗；病情稳定，且具备基本自护能力；无精神疾病且认知、沟通能力正常；了解研究项目，签署知情同意书。排除条件：研究期间出院；合并有脏器功能异常或恶性肿瘤。其中男114例，女36例；年龄：60～70 岁54例，>70岁96例；文化水平：初中及以下89例，高中及以上61例；共存疾病种类：2 类108例，>2 类42例；病情程度：轻度90例，中重度60例；家庭经济状况：良好（月人均收入≥4500 元）100例，一般或较差（月人均收入<4500 元）50例；健康教育状况：已接受88例，未接受62例；记忆力状况：良好102例，较差48例。

1.2 调查内容及方法

（1）健康促进行为：借助健康促进生活方式量表评价患者健康促进行为，量表包括自我实现、健康责任、营养管理、体育运动、人际关系、压力管理6 个维度共52 个条目。每个条目采用1～4分4 级评分法，量表总分为208 分，如评分<130分，则低水平，评分≥130 分，则中高水平；量表Cronbach’s α 系数为0.919[4-5]。

（2）疾病感知水平：借助中文版疾病感知问卷进行调查，问卷包括病程、疾病后果、个人控制、疾病元认知、治疗控制、反复情况、情绪表征7 个维度共38 个条目，每个条目采用1～5 分5 级评分法，如完全不同意则1 分，完全同意则5 分，评分越高，则感知水平越高；问卷Cronbach’s α 系数为0.66～0.92，内部一致性良好[6]。

（3）健康信念：借助Champion 健康信念模型量表进行评价，量表包括易感性、严重程度、自我效能感、益处、障碍、健康动力6 个维度共36 个条目，每个条目采用1～5 分5 级评分法，评分越高则健康信念越强；量表Cronbach’s α 系数为0.894，信效度表现良好[7]。

1.3 统计学处理

采用SPSS21.0 统计学软件，计数资料组间率的比较采取χ2检验，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t 检验，变量间相关性分析采取Pearson 相关分析。检验水准α=0.05，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年共病患者健康促进行为、疾病感知水平、健康信念评价结果

老年共病患者健康促进行为152.35±17.26分，疾病感知水平87.37±5.28 分，健康信念122.42±7.73 分，见表1。

表1 老年共病患者健康促进行为、疾病感知水平、健康信念评价结果

2.2 老年共病患者健康促进行为与疾病感知水平、健康信念的相关性

Pearson 相关性检验显示，老年共病住院患者健康促进行为与疾病感知水平、健康信念均呈正相关性（r1=0.297，P1=0.007；r2=0.352，P2<0.001），见表2。

表2 老年共病患者健康促进行为与疾病感知水平、健康信念的相关性

3 讨论

3.1 老年共病患者健康促进行为与疾病感知水平、健康信念相关

Pearson 相关性检验显示，老年共病住院患者健康促进行为与疾病感知水平、健康信念均呈正相关 性（r1=0.297，P1=0.007；r2=0.352，P2<0.001）。相关研究显示[8]，疾病感知对患者健康行为有一定影响，能实现对健康行为的有效预测，有助于患者选择正确、合适的健康行为。老年共病患者所患疾病以慢性疾病为主，该类型疾病治疗周期长，且难以实现完全治愈，极易诱发倦怠心理，导致患者缺乏坚持健康行为的毅力；随着病情发展，老年共病患者多伴有相关并发症，甚至并发其他心脑血管疾病，如患者对疾病后果感知较强，则易丧失治疗信心，认为自身缺乏改变疾病状态的能力，导致健康行为水平低[9]。有数据显示[10]，超过75%的老年共病患者伴有不同程度的焦虑、抑郁情绪，究其原因，疾病治疗进程缓慢，时间成本、经济成本相对偏高，导致患者意志消磨，故面对疾病多采取回避或屈服应对方式，造成疾病控制效果恶化，进而形成恶性循环，患者丧失坚持健康行为的信心[11]；而患者对个人控制、治疗控制越有信心，对疾病认知越全面，则对健康行为与病情、症状控制效果关系的认知水平越高，可促进其坚持健康行为；疾病反复对患者健康行为管理有警示作用，督促患者不断纠正自身行为[12]。健康信念是健康促进行为的基础，提升患者健康信念水平，可促进其形成并坚持健康行为；其中感知易感性反映了患者主观层面对疾病发生或病情复发的认知，感知易感性越强，则患者极易形成“疾病易感，治疗效果差”的错误认识，对疾病管理中健康行为的促进作用缺乏了解[13]。本研究结果显示，老年共病住院患者健康感知障碍、健康动力、自我效能、感知益处、严重性等维度评分处于中等偏上水平，表明患者介于“无明确意识”与“同意”间，提示患者产生了健康促进行为有助于病情或症状管理的意识，提升了患者形成并坚持健康行为的信心[14]。

3.2 老年共病患者健康促进行为改进对策

3.2.1 比较反思式学习护理人员整理2017年1月—2018 年4 月收治的老年共病住院患者的临床数据，按健康促进行为水平将其分为健康促进行为低水平组、健康促进行为中高水平组，整理两组患者症状积分、并发症发生率、病情反复频次、生活质量评分、出院时间等指标数据，并据此绘制折线图；以“红色折线”示意低水平组，“绿色折线”示意中高水平组，横轴为对比指标，包括症状积分、并发症发生率、病情反复频次、生活质量评分、出院时间，纵轴为指标水平，引导患者学习、分析折线图，明确健康促进行为高低与各指标变化趋势的一致性，并根据健康行为管理要求反思自身，提出健康行为改进计划，以促进患者健康行为形成，学习时长每天30 min，共3 d。

3.2.2 结果感知式教育护理人员通过文献查阅、资料收集，整理老年共病患者所涉疾病对应并发症或恶化结果的相关资料，如糖尿病—糖尿病足、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等，高血压—冠心病、脑卒中等，并介绍各类恶化结果的发生率，如“糖尿病5 年后视网膜病变率25%”“糖尿病足发生率5.7%”等。引导患者开展“结果感知体验活动”，包括“糖尿病足感知体验”“冠心病感知体验”等。

（1）糖尿病足感知体验：护理人员向患者发放指压板，引导患者脱鞋站立指压板上，并慢速原地踏步，时长1～2 min，通过感受足部疼痛不适明确糖尿病足的危害性。

（2）冠心病感知体验：引导患者穿冠心病症状体验背心，背心正面靠底端位置设计有2 个相对口袋，配置1 kg 的重物，护理人员调节背心背面上方的横向松紧带至胸背部产生压迫感，引导患者选取不同体位，包括站位、卧位、坐位，感受不同体位下冠心病发作时的压迫症状，时长10 min。

综上所述，老年共病住院患者健康促进行为与疾病感知水平、健康信念呈正相关性，临床应加强健康教育引导，提升患者疾病感知、健康信念水平，促进其形成健康行为，以实现对症状的有效控制。