基于FMEA模式的护理干预对宫颈癌PICC化疗患者的护理效果及并发症的影响

王静萍，贠雯洁，侯水亮

西安市第九医院妇产科，陕西 西安710000

宫颈癌是临床上常见的妇科肿瘤疾病之一，经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)进行静脉化疗是该病常用的辅助治疗手段，可缓解化疗对外周静脉的刺激，改善患者生命质量[1-2]。但PICC仍属于一种侵入性操作，置管期间仍会有静脉炎、渗血、导管阻塞等并发症的风险发生，不仅会增加患者痛苦，还会加剧置管风险，影响到治疗效果[3-4]。因此，在宫颈癌患者PICC化疗期间给予必要性的护理干预显得极为重要。失效模式-效应分析(FMEA)是一种前瞻性的风险评估方法，主要是通过提前预测风险，并给予针对性的改进方案和预防措施，目的是降低不良事件发生率、提高工作质量[5-6]。本研究将基于FMEA模式的护理干预应用于宫颈癌PICC化疗患者中，旨在探讨其护理效果及对并发症的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1月至2020年10月于西安市第九医院妇产科接受PICC化疗的50例宫颈癌患者的临床资料。纳入标准：①符合宫颈癌诊断标准[7]，并通过病理组织学等检查确诊；②需接受PICC化疗；③初次接受PICC治疗；④临床资料完整。排除标准：①合并全身感染；②合并其余恶性肿瘤；③合并其余严重躯体性疾病；④既往发生过静脉血栓；⑤穿刺部位及附近处有外伤或者皮疹等；⑥意识或精神障碍，无法配合相关研究；⑦中途退出研究或转院治疗。按照护理方式不同将患者分为观察组和对照组各25例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者知情并签署同意书。

表1 两组患者的一般资料比较[±s，例(%)]

表1 两组患者的一般资料比较[±s，例(%)]

组别 例数 年龄(岁)肿瘤分期 置管时间(d)置管静脉Ⅰ~Ⅱ期 Ⅲ~Ⅳ期 贵要静脉 肘正中静脉观察组2559.96±7.619(36.00)16(64.00)54.83±13.8122(88.00)3(12.00)对照组2560.58±7.2210(40.00)15(60.00)55.06±12.6023(92.00)2(8.00)χ2/t值0.2960.0850.0620.222 P值0.7690.7710.9510.637

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 该组患者PICC化疗期间采用常规护理，具体方法：穿刺前向患者讲解PICC置管的治疗原理、注意事项及可能出现的并发症，加强健康教育指导，并进行心理护理，缓解其紧张情绪；由专业的护理人员对患者进行穿刺，在超声的引导下定位导管头位，置管成功后，根据穿刺的位置、导管走向等，良好固定导管，置管期间密切关注导管情况，若有不良情况发生则给予及时处理。

1.2.2 观察组 该组患者PICC化疗期间采用基于FMEA模式的护理干预，具体方法：成立FMEA护理小组：主要成员包括PICC专家(临床置管操作经验＞3年，且具备PICC置管资质认证)、专职维护小组成员、高年资护士、专科护士等，定期对小组成员进行FMEA护理模式的相关知识培训以及PICC操作培训，并考核成绩。失效模式-效应分析：小组成员进行讨论，分析PICC具体的操作流程和相关注意事项，列出三个主流程(置管前准备、置管过程操作、置管后期维护)中所可能出现不良情况，分析失效模式所出现的原因，并了解既往临床有效护理中出现护理失误的频率，获取风险值；通过分析发现PICC期间所出现的问题主要包括对患者病情和静脉情况评估不充分、患者不积极配合、患者自我管理能力较差、置管操作不当、导管固定不当、置管期间维护不当、未能及时发现并发症等相关。制定护理方案：(1)加强对置管人员的临床操作培训，由PICC专家定期考核护士操作水平和相关知识的了解情况；(2)积极和患者沟通，准确把握进行健康教育的时机，通过动画、图片、视频等形象的方式为患者进行宣教，提高患者对抗疾病的信心和配合治疗的态度，并定期评估患者对疾病知识及PICC日常护理的了解程度，提高其自我管理能力；(3)规范置管操作：穿刺时选择斜形穿刺法，当回血后再往深处稍微刺一点即可，避免损伤血管，在血管的选择上，尽量选择弹性高、形状粗的贵要静脉，置管过程中动作需轻柔，并遵从无菌原则，确保一次性穿刺成功，并密切观察置管后侧上肢部位皮肤温度、颜色以及是否有肿胀情况等；(4)并发症预防：向患者及其家属仔细讲解日常PICC的护理，告知日常需保持局部干燥、卫生，工作及生活时避免压迫到穿刺的血管部位，避免进行剧烈运动，若有异常及时汇报医师；每日输液前可选择0.9%氯化钠溶液对导管进行冲洗，在输液结束后也采用同样的方法再次进行冲洗，再使用肝素盐水进行正压封闭导管。效果评价：定期对PICC期间的护理情况进行评价，动态掌握患者情况，并根据风险因素不断对相关制度和措施进行调整。

1.3 观察指标(1)置管情况：记录两组患者置管操作时间(开始皮肤消毒直到完全完成置管的时间)，一次性穿刺成功(穿刺一针见血，无调整、更换穿刺部位)，一次性置管成功(一次性送管成功，无反复送管情况)；(2)生活质量：记录两组患者护理前、护理3个月后的生活质量情况，采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[8]进行评价，总共包括4个维度，分别是躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态，所得到的分数越高，则表示患者的生活质量越好；(3)并发症：记录两组患者治疗期间并发症发生情况；(4)护理满意度：护理3个月后，记录两组患者对护理的满意度，分为非常满意、一般满意和不满意，总满意度为非常满意+一般满意。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率(%)表示比较采用χ2检验，均以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的置管情况比较 观察组患者的置管操作时间明显短于对照组，且一次性穿刺成功率、一次性置管成功率均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的置管情况比较[±s，例(%)]

表2 两组患者的置管情况比较[±s，例(%)]

组别 例数 置管操作时间(min)一次性穿刺成功 一次性置管成功观察组2524.84±3.0623(92.00)24(96.00)对照组2528.15±2.3317(68.00)19(76.00)χ2/t值4.3034.5004.153 P值0.0010.0340.042

2.2 两组患者护理前后的生活质量比较 护理后，两组患者的躯体功能、心理功能、社会功能评分均高于护理前，且观察组躯体功能、心理功能、社会功能评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者护理前后物质生活状态评分，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组患者护理前后的生活质量比较(±s，分)

表3 两组患者护理前后的生活质量比较(±s，分)

注：与本组护理前比较，a P＜0.05。

组别 例数 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活状态护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组2510.43±2.4118.96±2.33a8.06±1.3216.43±2.05a9.11±1.8716.52±2.10a11.35±2.6111.58±2.25对照组2510.20±2.6914.87±2.50a8.01±1.4012.96±1.89a9.19±1.8013.26±1.93a11.40±2.4611.47±2.77 t值0.3185.9840.1306.2220.1545.7150.0700.154 P值0.7520.0010.8970.0010.8780.0010.9450.878

2.3 两组患者的并发症比较 观察组患者的并发症总发生率为12.00%，明显低于对照组的36.00%，差异有统计学意义(χ2=3.947，P=0.047＜0.05)，见表4。

表4 两组患者的并发症比较(例)

2.4 两组患者的护理满意度比较 观察组患者对护理的总满意率为96.00%，明显高于对照组的72.00%，差异有统计学意义(χ2=5.357，P=0.021＜0.05)，见表5。

表5 两组患者的护理满意度比较(例)

3 讨论

PICC可为化疗患者提供一条可靠的静脉通路，便于日常治疗。但由于PICC是一种侵入性异物，长时间留置在血管容易损伤到血管内皮细胞，导致静脉血栓形成，而导管的留置也会令血液处于一种相对开放的环境，易增加感染率，且PICC期间也有较高的导管堵塞、导管意外脱落等风险发生，上述并发症均会不同程度地影响到患者的治疗结局[9-10]。因此，如何提高对PICC化疗患者的护理管理内容也一直是临床学者的研究重点。

FMEA模式既往多用于产品设计、生产过程中的管理，主要是分析工作过程中潜在的失效模式和其发生的原因、频率等，并提出相应的改进方法，有助于提高工作质量。近年来，FEMA模式也逐渐应用于医学临床护理过程中，并受到较多学者的广泛关注[11-12]。尹哲等[13]研究中显示，FMEA模式适用于接受PICC化疗的肿瘤患者中，该模式可根据风险衡量相关措施，有助于明显减少PICC相关并发症发生率以及非计划拔管的发生率，具有较高的临床应用价值。

本研究所使用的FMEA模式中，护理内容包括成立FMEA护理小组、失效模式-效应分析、制定护理方案和效果评价等，主要分析PICC期间可能出现的风险事故，加以分析并提出相应措施。研究结果显示，采用FMEA模式进行护理干预的患者，置管操作时间明显更短，且一次性穿刺成功率、置管成功率均更高，通过分析是由于在FMEA模式中，加强了对置管操作人员相关知识和技能水平的培训，可为患者提供精确的穿刺。且本研究也显示，采用FMEA模式进行护理干预患者的并发症总发生率明显更低，且生活质量改善情况更明显。积极防治并发症一直是PICC化疗患者的重点问题，本研究通过规范置管操作和并发症预防等措施，减少了相关并发症的发生风险。此外，感染、导管脱落等PICC相关并发症通常发生于院外，主要原因和患者健康宣教不足、日常自我管理不到位等因素相关[14]。本研究中的FMEA模式中也对此部分不足提出了相应的干预内容，例如积极和患者沟通、全面健康宣教等，令患者重视日常护理的重要性，并定期评估患者对日常护理的了解程度，不仅可提高患者的自我管理能力，也能减少相关并发症的发生风险。另有相关研究显示，通过加强PICC化疗患者的自我管理能力，在降低并发症中有积极作用[15]。且在积极提高置管效果、减少并发症的同时，也有利于提高患者的生活质量，增加对护理的满意度，促进护患和谐。但本研究也有不足，例如所选取样本量过少、观察时间过短等，今后也还将开展更高质量的研究，持续探讨。

综上所述，基于FMEA模式的护理干预在宫颈癌PICC化疗患者中的应用效果明显，不仅可有效提高置管效果、减少并发症总发生率，且有助于改善患者生活质量，值得应用推广。