高频彩超在小儿睾丸白血病诊断中的应用

张伟娟，陈文敏，陈金卫，张向向

广州市妇女儿童医疗中心超声科，广东 广州510180

近年来，睾丸白血病发病率在白血病患儿中有增高趋势[1-2]。小儿睾丸白血病是一种白血病患儿癌细胞浸润睾丸，致使白血病累及睾丸，导致患儿的曲细精管遭受破坏，从而造成患儿睾丸单侧或双侧受累，出现睾丸无痛性肿大，局部变硬，呈结节状，阴囊皮肤色泽变为棕黑色或青黑色等临床症状[3-4]。由于睾丸白血病具有高危性且发病早期无明显症状，一旦发病，病情发展迅速，严重影响白血病患儿的存活率，因此早诊断、早发现、早治疗是保障睾丸白血病患儿长期生存的重要方法之一。目前临床上对睾丸白血病检测方法众多，如核磁共振、CT等影像学方法，也有如活组织检测、免疫组织化学法等方法，但目前临床直接采用彩色多普勒超声诊断仪对睾丸白血病患儿病情进行检测研究较少[5-6]。为此，本文主要分析高频彩超诊断在小儿睾丸白血病中的应用价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年12月至2020年12月期间广州市妇女儿童医疗中心收治30例最终经病理检查确诊为睾丸白血病患儿的睾丸高频彩超检查图像资料。患儿年龄6个月~12岁，平均(3.9±1.1)岁。纳入标准：①患儿临床诊断与睾丸白血病相符合[7]，②所有患儿最终经手术或穿刺活检得到睾丸白血病病理结果。排除标准：①有精神或表达障碍者；②合并有严重的心肝肺脏器疾病者；③合并有其他恶性肿瘤疾病者。

1.2 检查方法 所有患儿采用西门子彩色多普勒超声诊断仪进行检测，探头频率调整为8~15 Hz，同时调整好相关仪器设备。患儿取仰卧位且充分暴露患儿阴囊及腹股沟区，对不配合患儿采取适当的安定镇静措施。检测高频彩超诊断仪探头频率调整好后，用探头对所有患儿阴囊及腹股沟区进行切面扫查，重点检测患儿睾丸形态大小，内部实质血流与回声等情况以及患儿睾丸及周围组织的关系。采用相关图像处理软件完成患儿高频彩超图像处理，图像结果由两位儿科专科医生进行鉴别评估，并记录评估结果。记录所有患儿最终经手术或穿刺活检得到病理结果。对比所有患儿评估结果及病理结果。

1.3 观察指标 所有患儿入院后均采用高频彩超检查获取睾丸白血病患儿睾丸形态及内部实质血流、回声等情况。

2 结果

2.1 睾丸病变情况30例患儿中出现睾丸形态增大共28例，其中20例患者为单侧增大，8例患者为双侧增大，2例患儿未出现睾丸形态增大情况；15例患儿睾丸弥漫性增大，实质回声减低且分布不均；8例患儿睾丸内可见多个大小不等回声不等的结节，大者约24 mm×23 mm，形态轮廓不规则，边界不清，内回声分布不均匀，内可见稍高回声和无回声夹杂；5例患儿腹沟处淋巴结明显肿大；2例患儿睾丸内出现条索状血流信号，血流信号丰富；25被确诊为恶性肿瘤。1例7岁睾丸白血病患儿睾丸高频彩超诊断图像见图1~图4。

图1 睾丸形态增大

图2 睾丸形态增大，右侧为患侧，左侧正常

图3 睾丸白血病浸润睾丸彩色血流信号丰富

图4 睾丸白血病浸润区域可见条索彩色血流信号

2.2 30 例患者确诊情况25例患儿高频彩超诊断为睾丸白血病，最终均经病理检查确诊，高频彩超诊断确诊率达到86.67%。

3 讨论

近年来，小儿白血病已成为儿科常见疾病。有研究表明白血病患儿中男性患儿生存率明显低于女性患儿，对该现象进一步探究得知，男性白血病患儿常易伴发睾丸白血病是造成此类现象的重要原因之一[8-10]。睾丸白血病是一种继发于白血病患儿的恶性肿瘤，其发病的主要原因是白血病患儿体内具有克隆性的白血病细胞在骨髓内增殖累积，并浸润到患儿睾丸，致使患儿睾丸单侧或双侧受累[11-12]。由于睾丸白血病患儿正常的造血系统受到抑制，因此患儿会出现腹沟处淋巴结肿大及睾丸进行性肿大，阴囊颜色改变等症状[13-14]。而睾丸白血病具有高危性，因此及时发现和及时的治疗是提高睾丸白血病患儿长期生存的重要方法之一。但由于睾丸白血病的临床症状不具有特异性，临床上一般的触诊等并不能对睾丸白血病患儿进行诊断，对于患者的临床治疗指导意义有限，因此为睾丸白血病患儿寻找一种及时有效的诊断方法显得非常重要。

随着超声诊断技术在彩色显示、三维立体显示等进一步发展，且超声诊断不具有放射性、能实时成像且图像清晰，层次丰富，对于较小病灶也能明确显示其结构等优点已广泛用于人体各项检测中，在鉴别人体各种占位性病变的性质上具有重要价值[15-17]。但目前临床上对睾丸白血病患儿直接采用超声诊断研究较少，通常都是采用对睾丸白血病患儿进行活组织检测方法居多，但睾丸白血病活检禁忌证较多，因此本文着重对睾丸白血病患儿资料进行回顾分析，梳理总结睾丸白血病患儿超声诊断报告进行探究。对睾丸白血病患儿进行高频彩超诊断，其实质就是通过高频彩超诊断仪产生的超声波穿过患儿腹股沟淋巴结及阴囊进行扫查，把患儿腹股沟淋巴结及阴囊内组织所构成的介面和组织内结构的反射回声等反射回来的信号，通过超声诊断仪探头接收后，利用电频信号变换，在显示器上呈现出患儿灰阶二维图像，实时反映了睾丸白血病患儿阴囊和睾丸内部实质血流与回声等情况，以及腹沟股淋巴结及睾丸形态大小[18]。本研究发现，利用高频彩超对睾丸白血病患儿进行诊断，会测得患儿睾丸形态增大，实质回声减低且分布不均，睾丸内可见多个大小不等回声不等的结节，睾丸内出现条索状血流信号，血流信号丰富等现象，以上高频彩超图像结果对诊断睾丸白血病具有重要价值，且上述高频彩超探测结果也最终经过病理检查验证，且高频超声诊断确诊率达到80%以上。

综上所述，高频彩超检查小儿睾丸白血病能有效探测患儿睾丸内部实质情况，对鉴别诊断睾丸白血病有较高的临床价值，值得推广应用。