呼吸心跳骤停行CPR抢救成功的影响因素及干预对策

黄忠毅，李晓雷，赵丹，江丽斯，韩姐婕

南方医科大学深圳医院急诊科，广东 深圳518000

呼吸心跳骤停为危重症疾病，主要为多种原因导致心脏泵血能力停止，进而致使患者动脉搏动减弱或消失、全身的血液供应阻滞[1-2]。对于出现呼吸心跳骤停的患者需给予有效的干预措施，以免病情进一步发展导致人体重要器官及脑部发生损伤，降低患者致死率[3-4]。呼吸心跳骤停现阶段最有效的急救方法为心肺复苏(CPR)，该急救措施结合了清理呼吸道、胸外按压等保存肺、心脏等人体重要器官自主循环的功能，由此达到恢复心脏功能的目的[5-6]。该急救方法虽具有一定的救治效果，但救治成功率会受较多因素影响，如电击除颤、复苏地点、插管时间等[7]。本文旨在分析影响呼吸心跳骤停行CPR抢救成功的因素，并探讨其干预对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年1月至2021年1月在南方医科大学深圳医院急诊科行CPR抢救的60例呼吸心跳骤停患者的临床资料，其中男性32例，女性28例；年龄18~85岁，平均(48.62±5.34)岁；经行CPR抢救后成功者22例，失败者38例。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 心肺复苏方法 检查患者颈部情况，尽早打开人工气道，急救医师按压患者心尖区，按压深度为5~6 cm，频率约为100次/min。如患者自主循环恢复，则进一步监测心率、脉搏、血压等基本生命体征，并根据患者自身情况建立静脉通路，并进行气管插管、除颤、呼吸兴奋剂、抗心律失常治疗。若患者于院外出现心跳呼吸骤停，由深圳市急救中心利用电话进行指导现场人员协助抢救，当医护人员到达后规范操作CPR进行救治。

1.3 CPR抢救标准[8]

1.3.1 CPR抢救的有效指标(1)颈动脉搏动：按压有效时，每按压一次可触摸到颈动脉一次搏动，若中止按压搏动亦消失，则应继续进行胸外按压，如果停止按压后脉搏仍然存在，说明患者心搏已恢复；(2)面色(口唇)：复苏有效时，面色由紫绀转为红润，若变为灰白，则说明复苏无效；(3)其他：复苏有效时，可出现自主呼吸，或瞳孔由大变小并有对光反射，甚至有眼球活动及四肢抽动。

1.3.2 终止抢救的标准 现场CPR应坚持不间断地进行，不可轻易作出停止复苏的决定，如符合下列条件者，现场抢救人员方可考虑终止复苏：(1)患者呼吸和循环已有效恢复；(2)无心搏和自主呼吸，CPR在常温下持续30 min以上，救援医疗人员(EMS)到场确定患者已死亡；(3)有救援医疗人员(EMS)接手承担复苏或其他人员接替抢救。

1.3.3 心跳骤停标准 自主呼吸停止，意识丧失，心音及动脉搏动消失，瞳孔涣散，对光反射消失或减弱，心跳停止。

1.4 统计学方法 应用SPSS22.0统计软件进行数据分析。计数资料比较采用χ2检验，对影响患者CPR抢救成功的相关因素行多因素Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响CPR抢救成功的因素 单因素分析结果显示，影响CPR抢救成功的因素与性别、年龄无关(P＞0.05)，与CPR开始时间、复苏地点、电击除颤、心源性疾病、肾上腺素用量、插管时间有关(P＜0.05)，见表1。

表1 影响CPR抢救成功相关因素的单因素分析[例(%)，n=60]

2.2 影响CPR抢救成功的危险因素 经Logistic多元回归分析结果显示，CPR开始时间、复苏地点、电击除颤、心源性疾病、肾上腺素用量、插管时间为CPR救治成功的独立危险因素(P＜0.05)，见表2。

表2 影响CPR抢救成功的相关因素Logistic多元回归性分析

3 讨论

现阶段对于出现心跳呼吸骤停的患者主要采取CPR进行抢救，及时救治能促进患者心脏复苏进而挽救患者的生命[9]。CPR抢救的成功概率与患者生命安全有着密切的联系，因此在进行CPR救治过程中，医护人员应严格按照抢救措施实施救助[10]。急诊CPR救治技术虽取得了较大的成果，但救治成功率一直不高，在临床中的救治效果并不理想[11]。CPR救治成功率较低是由于该抢救技术可受多方面因素影响[12]。本研究对CPR救治成功率的影响因素进行了分析。结果显示，接受南方医科大学深圳医院急救中心CPR抢救的60例患者中抢救成功者22例，失败者38例，抢救成功率为36.67%。单因素分析结果显示，CPR抢救成功的因素与性别、年龄无关(P＞0.05)，而与CPR开始时间、复苏地点、电击除颤、心源性疾病、肾上腺素用量、插管时间有关(P＜0.05)。经Logistic多元回归分析结果显示，CPR开始时间、复苏地点、电击除颤、心源性疾病、肾上腺素用量、插管时间为影响CPR抢救成功的独立危险因素(P＜0.05)。究其原因，由于心跳呼吸骤停超出6 min患者脑细胞可发生程度不一的不可逆损伤，损伤一旦发生，短时间内便可发展至生物学死亡，会直接降低救治成功率[13]。在院内进行CPR的成功率较高的原因为院内抢救可由专业的急救医护人员并利用专业的急救设备进行抢救，进而在极大程度上提升了救治成功率[14]。肾上腺素的使用剂量＞5 mg救治成功率较低的原因为大剂量肾上腺激素能使患者的心肌耗氧量提升，显著提升了心律失常的发生风险，从而加重心脏血管的收缩，影响救治效果[15]。电除颤的工作原理为利用相应的电流恢复心脏的自主跳动及射血功能，从而提升CPR救治成功率[16]。存在心源性疾病患者可会出现心功能不全，心肌缺氧缺血对CPR的救治疗效产生极大的影响[17]。气管插管的时间越短，能有效缓解患者呼吸道梗阻，利于呼吸功能恢复，提升动脉血氧水平，补偿机体代谢氧耗量，进而提升CPR救治成功率[18]。这与龚雪等[19]提出的研究结论具有同质性，但本研究与其对比具有一定的优势，因本研究针对影响CPR急救成功的危险因素提出了相应的干预措施。

若要提升CPR救治成功率，需在保证复苏效果的前提下，合理减少肾上腺素使用剂量，注意询问患者家属，患者自身所患有的原发性疾病，并予以积极处理。有研究发现，心跳呼吸骤停超出3 min后患者脑部会出现水肿，超出6 min后发生死亡或不可逆损伤，而在心跳呼吸骤停超出1 min内予以患者CPR急救措施，救治成功率可高达90%，因此临床救治需在有限的救治时间内进行有效、规范的CPR，能提升患者救治成功率[20]。若要提升院外患者的救治率，需加强群众急救意识，宣传群众急救知识，提升普通群众CPR急救能力和水平。急救时应尽早进行电击除颤及气管插管，电击除颤可利用电流穿击患者心脏，用于室颤中较为有效。

综上所述，出现呼吸心跳骤停的患者行CPR抢救会受较多因素影响，应及早采取规范的救治措施，提升救治成功率。