鼻腔球形异物钩取出鼻腔异物76例

王丹凤，吕建刚，梁巧瑾

（郑州市中医院，河南 郑州 450007）

鼻腔异物为耳鼻喉科急诊的常见症状，多见于儿童。取异物若患儿不配合特别是取坚硬而圆滑的鼻腔异物时，为防止异物被吸入下呼吸道，可于全身麻醉下采用气管插管。异物较大或部位较后，鼻前孔取出困难时亦可采取仰针头低位，将异物推至咽后部再经口腔取出，但须谨防发生异物进入下呼吸道。对于鼻腔坚硬而圆滑的异物，即便用钝头异物钩钩取也容易出现滑脱或给鼻腔造成较大创伤，出现并发症。

郑州市中医院自2009 年8 月至2016 年6 月试用自行研制的鼻腔球形异物钩（国家实用新型专利：ZL200920090971.4）为76 例患儿成功取出鼻腔异物，未出现并发症，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

76 例患儿，其中男性51 例，女性25 例；年龄2～6 岁；异物存留时间1 h～5 d，平均约1 d；异物种类：金属球15 例，塑料球14 例，玻璃球13例，豆类16 例，珍珠12 例，纸团4 例，橡皮头2例，其中初诊70 例，外院未成功6 例，均为单侧鼻腔。

1.2 制作方法

采用耳鼻咽喉科用的金属卷棉子自中间弯曲反折而成，卷棉子前端螺纹槽与其杆体根部旋拧成一体形成钩杆，卷棉子后端的手柄为钩柄，钩体前端成一个不规则菱形环，最宽处约4～6 mm，在菱形环最宽处折弯，组成包括钩柄钩杆及其前端的钩体，钩体前端长度约为5～7 mm，沿纵向对横向对角线处构成120°～130°夹角，四边形顶角及横向对角为圆弧形。见图1。

图1 鼻腔球形异物钩示意图

1.3 操作方法

家长将患儿搂抱在怀中坐好，两膝将患儿两腿夹住，一手绕过患儿胸前固定上肢，另一手按住额部，将患儿头部固定于家长胸前［1］，头前倾、上仰30°～45°，前鼻镜扩大前鼻孔、暴露异物，查看异物与鼻腔周围组织的关系，尤其是异物与鼻底及鼻顶的关系。利用耳鼻咽喉科自制的球形异物钩，取异物时将异物钩凹面向上（下），自鼻底（顶）插入到球形异物的后端，压低（抬高）异物钩的柄，异物钩的前端向前上（下）方用力，将球形异物托起取出。

2 结果

76 例异物均在无麻醉情况下1 次钩取成功，未出现异物脱落并发症，操作时间约为20 s～1 min。其中，有2 例鼻腔出现渗血，给予无菌棉球压迫血止，未作特殊处理；鼻腔脓涕有臭味者按鼻窦炎治疗；门诊随访2 周后未出现鼻腔感染、鼻腔粘连及畸形等并发症。

3 讨论

鼻腔异物是耳鼻喉科门、急诊中的常见病，多发于2～6 岁幼儿［1］，因幼儿不会自诉或故意隐瞒，多以单侧鼻塞、流脓涕有臭味、鼻涕带血或鼻出血为主诉就诊。异物种类多种多样，临床以非生物类异物及植物类异物多见，异物形态以类球形、颗粒状常见［2］。因前鼻孔小而后鼻孔较大，若处置不当，容易导致异物推入鼻咽部并呛入气管、支气管，导致窒息甚至危及生［3］。该方法适用于一般异物钩试取未成功的病例，如金属球、玻璃球、塑料枪子弹、珍珠等多种质硬球形异物。因一般异物钩钩取，容易滑脱及钩伤鼻腔黏膜，尤其对不合作的儿童及鼻腔深部异物者，球形异物钩较为适用，其具有以下优点：鼻腔异物多为2～5 岁幼儿，取异物时不配合，加大了风险；该异物钩前端弯曲部分较长且为不规则菱形环，钩体的宽度可随鼻腔球形异物的大小调整、接触面积大，钩取异物不易滑脱，安全系数增加，可1 次将鼻腔异物取出，避免了多次操作造成的黏膜损伤及鼻出血，减少幼儿的恐惧及痛苦。该球形异物钩前端为一封闭光滑的金属环，对鼻腔黏膜损伤轻微，降低了并发症；其手柄较长，对鼻腔深部的异物也较易取出；整体为钢性结构，有一定的强度，操作过程中不会变形，可高压消毒，反复应用。该异物钩制作简单，使用安全、方便，值得耳鼻咽喉门诊、急诊推广应用。