CT引导下经皮经肝胆管穿刺引流术对急性梗阻性化脓性胆管炎患者的临床应用研究

杜紫雷

（濮阳市中医院 影像科，河南 濮阳 457003）

急性梗阻性化脓性胆管炎属于临床外科的一种胆道疾病，若治疗不当，患者具有较高的死亡率。急性梗阻性化脓性胆管炎以高热、腹痛、黄疸为主要临床症状，患者一旦确诊应采取紧急引流措施减缓胆道压力［1］。以往临床多采取开腹手术置管减压，但开腹手术创口大、手术应激强烈，导致患者并发症发生率较高，且恢复时间长，严重影响患者生活质量。

CT 引导下经皮经肝胆道引流术是在CT 影像监测下，应用穿刺技术在患者胆道内放置引流管以解除梗阻，实现胆道减压的微创手术，其造成的创伤小、操作简便［2］。本文应用该术式对急性梗阻性化脓性胆管炎患者进行经皮经肝胆道穿刺引流术，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月至2019 年12 月濮阳市中医院收治的110 例急性梗阻性化脓性胆管炎患者，按照入院顺序分为观察组和对照组，每组55 例。观察组男性30 例，女性25 例；年龄24～77 岁，平均（52.04±9.82）岁；合并基础疾病：高血压23 例，糖尿病13 例，冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）7 例。对照组男性32 例，女性23 例；年龄22～79 岁，平均（51.83±10.05）岁；合并基础疾病：高血压21 例，糖尿病14 例，冠心病6 例。纳入标准：①符合急性梗阻性化脓性胆管炎诊断标准；②自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①精神疾病及智力障碍；②严重肝、肾功能不全；③造血系统疾病及多囊肝。本研究通过医院伦理委员会批准。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均进行术前常规检查，并给予抗感染、抗休克等药物治疗。

1.2.1 对照组 行传统开腹切开胆管加T 管引流术。

1.2.2 观察组 行CT 引导下经皮经肝胆管穿刺引流术。患者取平卧位行CT 平扫，根据CT 扫描图像结果，制定穿刺引流方案。方案确定后进行常规消毒辅巾，应用1%利多卡因行局部麻醉，选择剑突下或7～9 肋间为穿刺点，穿刺针体外指向11肋骨，呈水平夹角10°～20°穿刺。在CT 扫描引导下将穿刺针刺入靶胆管，植入8.5F 引流管，胆汁流出后运用CT 平扫以确保引流管放置准确，然后置入导丝。沿导丝在胆管腔内置入深静脉置管，固定后拔出导丝，引流通畅后做好外固定、持续引流。

1.3 观察指标

①记录并比较两组手术指标情况。②观察并比较两组治疗前后血清C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-4（IL-4）和白细胞介素-6（IL-6）炎性因子水平变化。③比较两组术后并发症发生情况。两组血清因子检测方法：抽取患者空腹静脉血、分离血清。CRP 运用免疫比浊法检测；PCT 运用化学发光法检测；IL-4、IL-6 采用ELISA 法检测。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 14.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（）表示，比较用t检验；计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项手术指标比较

观察组手术时间、术中出血量、留置引流管时间、住院时间等各项手术指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组各项手术指标比较（n=55,）

表1 两组各项手术指标比较（n=55,）

2.2 两组治疗前后相关血清炎性因子水平比较

两组治疗前血清CRP、PCT、IL-4 和IL-6 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后血清CRP、PCT、IL-4 和IL-6 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后相关血清炎性因子水平比较（n=55,）

表2 两组治疗前后相关血清炎性因子水平比较（n=55,）

2.3 两组术后并发症发生率比较

观察组术后并并症发生率约为5.45%（急性胰腺炎2 例，出血1 例），对照组术后并发症发生率约为23.64%（感染2 例，急性胰腺炎6 例，出血4 例，多脏器衰竭1 例）。观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.314,P=0.007）。

3 讨论

急性梗阻性化脓性胆管炎发病机制较为复杂，该疾病发作时，患者胆管内压急剧升高，肝胆血屏障受损致使大量内毒素及细菌进入血液，严重者可发生感染性休克、甚至死亡［3］。临床对于该病的治疗多采用紧急引流措施减缓胆道压力，常规措施即行开腹手术置入T 管引流，但开腹手术创伤较大，给患者造成的痛苦增大。CT 引导下经皮经肝胆管穿刺引流术是一种微创治疗手段，通过在CT 精准引导下穿刺引流，可快速解除梗阻、缓解感染症状。

本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、置管时间和住院时间等各项手术指标优于对照组，比较有差异，说明CT 引导下经皮经肝胆管穿刺引流术较开腹手术具有更快的恢复优势，这是由于开腹手术创伤大，手术操作较为复杂；而CT 引导下经皮经肝胆管穿刺引流术则是在CT精准定位下穿刺置管，操作相对较为简便，这不仅减少了术中出血量和手术创口，还能进一步改善患者预后。

急性梗阻性化脓性胆管炎的肝胆血屏障受损，致使大量细菌入血，促进炎性因子大爆发［4］。血清CRP、PCT、IL-4 和IL-6 均是机体广泛介导炎症反应的因子，其水平能够表现机体炎性反应程度［5］。本研究结果显示，观察组治疗后血清CRP、PCT、IL-4 和IL-6 均显著低于对照组，比较亦有差异，说明CT 引导下经皮经肝胆管穿刺引流术患者的炎性水平得到了有效抑制、程度减轻，这可能与CT 引导下经皮经肝胆管穿刺引流术所用的手术时间短、引流时间短和引流管等异物给机体所造成的刺激更低及脓性胆汁外泄更少有关。本研究结果还显示，观察组术后并发症发生率低于对照组，比较有差异，这可有与CT 引导下经皮经肝胆管穿刺引流术的精准穿刺有效降低了手术对肝脏血管的损伤、减少了细菌位移感染等因素有关。

综上所述，CT 引导下经皮经肝胆管穿刺引流术能够快速降低急性梗阻性化脓性胆管炎患者胆道压力，使患者平稳度过危重期，具有一定的临床应用价值。